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1、延时符,胎膜早破的护理,*,目录,1,2,3,4,概念 胎膜的组成及作用,病因 胎膜早破的危害,临床表现,胎膜早破的处理,5,护理措施,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.03.5,1,胎膜的组成、作用,胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成； 胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。 胎膜破裂后,由于屏障作用消失
2、,可能引起早产、感染等严重的并发症。,延时符,微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。,病 因,延时符,双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等,胎位异常、头盆不称等,2,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥：最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3而最大池深度2cm，发生率仅3.5,对母体的影响,延时符,早产： 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染： 肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或
3、受压 胎儿窘迫 羊水过少 胎儿受压综合征,对胎儿的影响,延时符,90患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。,羊水积聚，羊水自宫口流出,感染,感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多,脐带脱垂,临 床 表 现,延时符,3,胎膜早破的诊断,阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90） 正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5阴道液pH值6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能胎儿纤连蛋白（fFN）fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN 0.05mg/L时，胎膜抗张能力
4、下降，易发生胎膜早破。胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特异性强,10,阴道液涂片检查（正确率可达95）阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）看不到前羊膜囊即可诊断,胎膜早破的诊断,绒毛膜羊膜炎的诊断,临床诊断标准：孕妇体温37.5心率100次/分，或胎心160次/分外周白细胞计数15109/L，中性粒细胞90子宫压痛或羊水有臭味,组织学诊断标准：绒毛膜板及羊膜组织中，白细胞呈弥漫性聚集，中性粒细胞浸润每一高倍镜视野5个以上。,10, 以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休
5、息为主，并依据具体情况处理。 严格控制感染，检测胎儿宫内安危,胎膜早破的处理原则,4,妊娠2834周的孕妇,若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗。但必须排除绒毛膜羊膜炎,妊娠35周后的孕妇,若胎肺成熟或有明显感染时应立即终止妊娠,妊娠35周后的孕妇,胎肺成熟，宫颈条件成熟，无禁忌症则引产-经引导分娩 妊娠35周后，若破膜后长时间不临产，胎头高浮，胎位异常，明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏准备。,妊娠24周的孕妇应终止妊娠,胎膜早破的处理,延时符,1,2,3,4,未足月胎膜早破的处理期待疗法,一般处理：卧床休息，保持外阴清洁，密切观察生命体征等,延
6、长孕周同时避免或控制感染：破膜12小时应用抗生素预防感染,抑制宫缩：利托君、硫酸镁等,促进胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，12小时1次，共4次,纠正羊水过少,足月胎膜早破的处理, 足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察1224h，80患者可自然临产 如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察 破膜后12h未临产抗生素预防感染+药物引产。 羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁晚减 剖宫产术 若未临产，且明显感染 立即抗生素治疗+终止妊娠。,护理措施, 预防脐带脱垂 绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防脐带脱垂。 护理时注意监测胎心变化。 进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带 先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。 尽量少做肛查和阴道检查。,5,护理措施, 健康教育 指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。 加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度。 宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。 妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受碰撞。 讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的状况，使孕妇积极配合，主动参与护理。,预 防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛,谢谢观看,延时符,
