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1、,骨肉瘤病人的护理,目录,概 述,定 义,骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。,男多于女：1.7：1 青年：1025岁 股骨最常见,发 病 率,病 因,放射性物质,病毒 SE多瘤病毒 SV40猿 猴病毒,遗传因素Rb基因的异常,A,C,B,临 床 表 现,初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚,局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍.,食欲不振、睡眠不佳、低热等,临床表现,疼痛,肢体,全身,X线诊断分型,- 以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢,- 以骨质破坏为主要表现，新骨生长
2、很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速,- 骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显,成 骨 型,溶 骨 型,混 合 型,成 骨 型,溶 骨 型,混 合 型,病理诊断分级,- 瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织,- 瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量,- 瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少, 级, 级, 级,梭状细胞形成骨质现象,细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深,病理诊断,实验室检查,碱性磷酸酶成骨反应成骨性肿瘤,乳酸脱氢酶肌肉破坏,A
3、,C,B,血钙骨骼破坏,治疗方法,灭 活 回 植,假 体 置 换,术前护理,同 情,首次再次入院宣教,安 慰,心理护理,PICC置管护理,化疗护理,术前准备,1. Title,2. Title,3. Title,4. Title,PICC经外周插管的中心静脉导管,PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月）,PICC的特点,Contents,Contents,Contents,Contents,化疗病人避免了化疗药物的外渗,减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护病人外周静脉,不易脱出，液体流速不受病人体位影响
4、,感染发生率低3%,保留时间长 导管最长可留置1年,优势,PICC的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样适用儿童,PICC禁忌症,不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、 感染源、外伤史、血管外科 手术史、放疗史4. 有严重的出血性疾病5. 上腔静脉压迫综合征,注射部位,贵要静脉,首选静脉 管径粗，解剖结构直，位置较深,肘正中静脉,头静脉,次选静脉,末选静脉 表浅，管径细，有分支，静脉瓣多,血管选择.,置管后24小时换药 以后每7天更换敷料、肝素帽一次 敷料松动、潮湿及肝素
5、帽损坏、取下时随时更换 治疗间歇期每7天冲洗导管一次 留置导管的手臂避免提重物或剧烈活动禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂置管期间避免盆浴、泡浴,PICC导管护理,局部反应：静脉炎、局部组织坏死 骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、 神经毒性 脱发、其他 骨科目前常用的化疗药有： 环磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO） 氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝肾毒性 铂类化合物顺铂(DDP)：系统毒性，骨髓抑制,化疗药常见的毒副作用,术前准备,心理护理备齐各项常规检查报告常规药物的皮肤敏感
6、试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。术晨皮肤准备按医嘱给予术前用药,术 后 护 理,消毒穿刺处，固定导管,血运管道,镇痛,护理措施,饮食护理,宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。忌吃食物： 忌烟酒及辛辣刺激食物。 忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。,出院指导,每3天检查肝肾功能、血常规,定期门诊随访,饮食指导,功能锻炼,PICC导管护理,Please write down of contents explanation for Business Area.,增强机体抵抗力、补充机体能量,每周更换、预防感染,循序渐进、被动到主动.,谢 谢,
