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1、月 经 病,小总论月经先期 月经过多 崩漏月经后期 月经过少 闭经痛经月经先后无定期 经期延长经间期出血 经行诸病（11种）经断诸病（经断前后诸证、经断复来）,目 录,小总论,定 义：月经周期、经期和经量发生异常，以及 伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。发生机理： 外感邪气 脏腑功能失调 内伤七情 体 房劳多产 质 饮食不节 气 血 不 和,冲任损伤,辨证要点：、月经的期、量、色、质 、伴随月经周期出现的症状 、全身证候,慎用大寒大热之品经前血海充盛， 宜疏导,勿滥补经后血海空虚， 宜调补，勿强攻补脾不宜过用甘润或辛温,论治要点： 1.辨经病与他病的不同 2.辨标本缓急 3.辨月经周期和阶段
2、的不同， 经期血室大开，,月经病的治疗原则,治本以调经 补 肾 扶 脾 疏 肝 调理气血,月经先期（经期超前、经早）,定义：月经周期提前周，经期基本正常，连续2个月经周期以上者，称为月经先期。机理：冲任不固，经血失于制约本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治,病因病机,一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾,冲任不固经血失约,损伤脾气,肾气虚弱,脾气虚,肾气虚,二、血热 素体阴虚 失血伤阴 产多乳众 思虚过度 素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志
3、内伤,阴精损伤虚热内生,肝气郁结郁久化热,热扰冲任经血失制,阴虚血热,阳盛血热,肝郁血热,诊断与鉴别诊断一、诊断病史：既往月经正常，有情场内伤史或盆腔炎病史症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常检查：妇科检查 卵巢功能 BBT 子宫内膜活检二、鉴别诊断,二、鉴别诊断（一）与经间期出血的鉴别（二）与月经先后无定期的鉴别,（二）与月经先后无定期的鉴别（三）与崩漏的鉴别,辨证论治一、气虚型（一）脾气虚证主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治疗举例 补脾益气，固冲调经方药举例 补中益气汤脾胃论 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻
4、柴胡 白术加减,加减：月经过多去当归，重用黄芪、党参益气摄血经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄便溏加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻*心脾两虚 主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 养心健脾，固冲调经 方药 归脾汤,（二）肾气虚证主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则 补肾益气 ，固冲调经方药举例 固阴煎景岳全书 人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙草 五味子 菟丝子方 解加 减,方解：丝子补肾益精气 熟地、山茱萸滋肾益精 人参、山药、炙草健脾益气 五味子、远志交通心肾加减：
5、腰痛甚加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数加益智仁、金樱子固肾缩小便二、血热型（一）阴虚血热,（一）阴虚血热证主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治疗法则 养阴清热，凉血调经方药举例 两地汤傅青主女科 生地 玄参 地骨皮 麦冬 阿胶 白芍方 解加 减,方解：骨皮、玄参、麦冬养阴清热 生地滋阴清热凉血 白芍和血敛阴 阿胶滋阴止血加减：月经量少加山药、杞子、首乌滋肾生精血手足心热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热,（二）阳盛血热证主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则 清热降火
6、，凉血调经方药举例 清经散傅青主女科 丹皮 骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓方 解加 减,方解：黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血 熟地、骨皮清血热而生水 白芍养 血敛阴 茯苓行水泄热加减：月经过多去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血经行腹痛，经血挟瘀块加炒蒲黄、三七化瘀止血,（三）肝郁化热证主要证侯 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则 清肝解郁，凉血调经方药举例 丹栀逍遥散女科撮要 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙草方 解加 减,方解：柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草培
7、脾和中加减：月经过多，去当归 加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血经行不畅，挟有血块加泽兰、坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚加瓜蒌、王不留行 郁金解郁行滞止痛,方歌,补中益气芪术陈，升柴参草当归身固阴参地山山菟，炙草远志五味煮两地地黄地骨皮，麦冬玄芍阿胶济清经散治血先行，地芍丹骨柏蒿芩丹栀逍遥用归芍，柴苓白术炙甘草, 2 月经后期,总论,概念：月经周期错后7天以上，甚至错后35个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“”，亦称：“经期错后”、“经迟”。本病相当于西医学的月经稀发月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经,一、病因病机,肾虚血虚血虚寒血实寒气滞痰湿,虚实,冲 任 不 足,气血运行迟滞,血海不
8、能按时满溢,二、诊断与鉴别诊断,、诊断病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史；症状：月经周期延后七天以上，甚至延后35个月一行，但经期基本正常者；检查： 、妇科检查：子宫大小正常或略小 、实验室检查：卵巢功能测定 、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变,、鉴别诊断与月经先后无定期鉴别 两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而错后12周。本病月经周期没有提前，只是延后，甚至延后35个月一行。与早孕的鉴别 、育龄期妇女，月经过期不来 、早孕反应 、妇检子宫体增大、变软，宫颈着色 、妊娠试验阳性反应 、B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊,三、辨证论治,辨证要点：月经错后，经
9、期基本正常治疗上，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞分型： 、肾虚型 、血虚型 、血寒型（虚寒型、实寒型） 、气滞型 、痰湿型,、肾虚型,主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则：补肾益气，养血调经方药举例：大补元煎景岳全书方 解加 减,方 解： 人参、山药、杜仲补肾气固命门 山萸、枸杞补肾填精而生血 当归、熟地养血益阴 甘草调和诸药加 减： 月经量少加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经 带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带 月经错后过久加肉桂、牛膝温经活血,、血虚型,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛
10、，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。治疗法则：补血养营，益气调经方药举例：人参养荣汤和剂局方加减 月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤 经行小腹隐痛重用白芍，加阿胶、香附,、血寒型（虚寒证）,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色（白光）白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。治疗法则：温经扶阳，养血调经方药举例：大营煎景岳全书方解加减,方 解： 肉桂温经扶阳，通行血脉 熟地、当归、枸杞、杜仲补肾填精养血 牛膝活血通经加 减： 经行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附,、血寒型（实寒证）,主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，
11、得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。治疗法则：温经散寒，活血调经方药举例：温经汤妇人大全良方方解加减,方 解： 肉桂温经散寒，通脉调经 当归、川芎养血活血调经 人参甘温补气，助肉桂通阳散寒 莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀 助当归、川芎通行血滞 白芍、甘草缓急止痛加 减： 经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛 月经过少加丹参、坤草、鸡血藤养血活血调经,、气滞型,主要证侯：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。治疗法则：理气行滞，活血调经方药举例：乌药汤兰室秘藏方解加减,方 解： 乌药理气行滞 香附理气调经 木香行气止痛 当归活血行滞调经 甘草调和
12、诸药加 减： 小腹胀痛甚加莪术、元胡 乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留 月经过少加鸡血藤、川芎、丹参,、痰湿型,主要证侯：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，活血调经方药举例：芎归二陈汤丹溪心法方解加减,方 解： 半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中 茯苓、生姜渗湿化痰 当归、川芎养血活血加 减： 脾虚食少，神倦无力加人参、白术 脘闷呕恶加枳壳、砂仁 白带量多加苍术、车前子,方歌,大补元煎参归地，山山杜仲草枸杞 养荣八珍去芎妙，芪桂五志参姜枣 大营煎用归地杞，炙草肉桂杜牛膝 温经汤用芍归芎, 膝莪丹桂参草行 乌药汤香附与木
13、香，当归甘草共煎尝 芎归二陈汤，茯苓甘草姜,3 月经先后无定期,小总论,概念：月经周期或前或后12周，连续3个周期以上者，称为“”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”本病相当于西医学排卵型功能失调子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后一年内，及更年期月经先后无定期者，如无其他症侯，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。,一、病因病机,肾虚肾气不充，封藏失职脾虚统摄无权及生化不足肝郁肝气逆乱，气乱血乱,冲任气血失调血海蓄溢失常,二、诊断与鉴别诊断,、诊断 病史：有七情内伤或劳力过度 症状：月经或提前或错后1-2周，但经期正常。观察三个周期或追溯二个周期有诊
14、断意义。 检查： 、妇科检查：子宫大小正常或偏小 、实验室检查：卵巢功能测定有助诊断、鉴别诊断,、鉴别诊断,辨证要点：月经周期或长或短，但经期正常治疗原则：调理冲任气血（疏肝解郁，调补脾肾）辨证分型： 、肾虚型 、脾虚型 、肝郁型,三、辨证论治,、肾虚型,主要证候：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰痠腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，养血调经方药举例：固阴煎加 减： 腰骶痠痛加杜仲、巴戟天 带下量多加鹿角霜、沙苑子、金樱子 肝郁肾虚，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝痠，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤（当归、白芍
15、、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥）,、脾虚型,主要证候：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓；治疗法则：补脾益气，养血调经方药举例：归脾汤加 减： 食少腹胀加麦芽、砂仁、陈皮 月经量多去生姜、当归，加乌贼骨、陈棕炭,、肝郁型,主要症候：经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦治疗法则：疏肝解郁，和血调经方药举例：逍遥散和剂局方加 减： 经来腹痛加香附、元胡 挟有血块加泽兰、坤草 有热加丹皮、栀子 脘闷纳呆加枳壳、厚朴、陈皮 兼肾虚加菟丝子、熟地、续断,方歌,定经菟丝地芍归，柴荆茯苓山药随归脾参芪草归术, 龙眼木香枣远茯逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄,
