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1、,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,第十八章 牙周病用药,口腔临床药物学,第4版,目的要求,掌握牙周病用药的优点 熟悉牙周病用药的分类 熟悉牙周病常用药物的药理作用、临床应用、 注意事项等。,牙 周 病（periodontal diseases）,指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），是最常见的口腔疾患之一。,牙槽骨吸收致牙齿脱落,机械方法,自我菌斑控制,定期复查复治,药物治疗,全身用药,局部用药,第一节 全身用药,抗微生物药,宿主调节药,主 要 包 括,第一节 全 身 用 药,抗微生物药全身用药,作用于器械难达到区域； 可直接抑制或杀灭牙周病原菌， 重建对牙周有益的微生态系；
2、 通过小剂量、长疗程实现对宿主的调节。,第一节 全 身 用 药,优 点,掌握适应证 药敏试验 用药个体化,第一节 全 身 用 药,抗微生物药全身用药,合理用药原则,-内酰胺类抗生素四环素类大环内酯类硝基咪唑类,第一节 全 身 用 药,抗微生物药全身用药,阿 莫 西 林（Amoxicillin）,急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗,口服，0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程,口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑0.2g，每日3次，710日为1个疗程，对四环素类药物反应较差病例，选择该方案可获得较好疗效,治疗侵袭性、放线共生放线杆菌相关顽固性牙周炎,第一节 全 身 用 药,治疗重度慢性牙周炎,
3、0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程，必要时可连续用药2个疗程。儿童每日4080mg/Kg,分4次口服,阿莫西林250mg+克拉维酸125mg组成的药物阿莫西林克拉维酸钾片，750mg/次，3次/日,治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎,第一节 全 身 用 药,阿 莫 西 林（Amoxicillin）,治疗急性坏死性溃疡性龈炎,口服，0.2g/次，3次/日，连服3日为1疗程,与阿莫西林合用,辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎,第一节 全 身 用 药,甲 硝 唑（Metronidazole）,对常规牙周治疗反应欠佳者,能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状,0.2g/次，34次/日，57日
4、为1疗程。儿童每日1522.5mg/Kg,分3次口服。,控制HIV相关性牙周炎急性期症状,第一节 全 身 用 药,甲 硝 唑（Metronidazole）,奥 硝 唑（Ornidazole ）,抗菌活性较强，抗菌谱与甲硝唑、替硝唑基本相似，对于甲硝唑的耐药菌株有较好抗菌作用。,成人500mg/次，每日两次，连服三日为一疗程,辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎,第一节 全 身 用 药,非甾体抗炎药 四环素类 中药制剂 预防骨质疏松药 作用于宿主防御的调节因子,宿主调节药,第一节 全 身 用 药,抑制宿主炎症反应阻止牙槽骨吸收,氟比洛芬（flurbiprofen）吲哚美辛（indomethaci
5、n）布洛芬（ibuprofen）,非甾体抗炎药,第一节 全 身 用 药,宿主调节药,布 洛 芬（Ibuprofen）,辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、冠周炎以及牙周手术后疼痛等。,具有较好的消炎镇痛作用,片 剂：口服，200400mg/次，3次/日，37日1疗程；缓释胶囊：口服，300600mg/次，2次/日，若睡前服用 可使疗效维持1夜。,第一节 全 身 用 药,双氯芬酸钠（Diclofenac Sodium）,饭前口服，2550mg/次，3次/日，37日为1疗程；缓释胶囊或缓释片：口服，50mg/次，2次/日,适用病证同布洛芬,对本品过敏者禁用，可引起哮喘、荨麻疹或其他变 态反
6、应； 孕妇和哺乳期妇女不宜使用； 消化道溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血 压、心脏疾患患者等酌情慎用。,第一节 全 身 用 药,1. 抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性2. 阻止牙槽骨吸收3. 促进成纤维细胞增殖、分化及结缔组织附着,四环素类,第一节 全 身 用 药,宿主调节药,多 西 环 素（Doxycycline）,小剂量口服可辅助洁治术或根面平整术，有利于牙周附着增加。剂量：20mg/次，2次/日，3个月为1疗程。,第一节 全 身 用 药,中药制剂,六味地黄丸补肾固齿丸固齿膏,第一节 全 身 用 药,宿主调节药,肾虚则齿豁，精固则齿坚,补肾固齿丸,熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻
7、、茯苓、地黄、鸡血藤、紫河车、骨碎补、漏芦、五味子、丹参、郁金、黄芪、牛膝、野菊花、枸杞子、肉桂,处方组成,补肾固齿，活血解毒。用于肾虚型牙周病、牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、牙龈出血等证。辅助治疗慢性牙周炎（肾虚血热型），对侵袭性牙周炎有较好的临床效果。,功能主治,第一节 全 身 用 药,口服，每次4g，每日2次，连续用药36月,临床应用,属实热证和表邪未解证者禁用；服药期间少食辛辣食物。,注意事项,第一节 全 身 用 药,补肾固齿丸,第二节 局部用药,含 漱 剂 氯己定溶液、甲硝唑溶液 牙周袋用药 过氧化氢溶液、碘甘油 牙周袋内缓、控释制剂 盐酸米诺环素软膏 多西环素凝胶,第二节 局 部
8、用 药,氯己定溶液（Chlorhexidine Solution）,辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后使用 本品，可起到消炎、减少菌斑形成的作用。 用法：0.02%0.05%含漱，每日34次；预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发， 用法：0.12%0.2%含漱，每日2次；0.02%可用于牙周袋内冲洗。,抑制牙菌斑形成，在牙周病临床应用较广泛,第二节 局 部 用 药,甲硝唑棒（Metronidazole stick）,进行牙周冲洗后，拭干牙龈，用镊子夹取适当长度的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解释药。,辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等,第二节 局 部 用 药,盐酸米诺环素软膏（Minocycline Hydrochloride Ointment）,在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，1次/周，4次一疗程。,辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等,第二节 局 部 用 药,思考题,1.对慢性及侵袭性牙周炎患者应如何选择药物治疗？2.对牙周脓肿患者应如何选择药物治疗及给药方式？3.阐述牙周病全身用药及局部用药的适应证和优缺点。,
