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1、,糖尿病社区管理,苏坡社区卫生服务中心 罗月 李惠群,背景,中国疾病预防控制中心的最新研究结果显示：1、我国糖尿病患病率为11.6。 2、中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。3、中国大约三分之二的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制 。我中心辖区居民：65560名 糖尿病患者4960名社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。,处理,分别对待，个性处理未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖糖尿病高危人群，要告知定期进行复查已确诊的糖尿病患者，要纳入糖尿病管理进行分类管理,建立健康档案,居民基本信息近期症状、体征并发症和（或）合并症生活方式：吸烟、饮酒、锻炼、睡眠
2、、心理状态一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围、足背动脉搏动，计算BMI辅助检查：视力、眼底、血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血脂、血尿酸、血糖、肾功、肝功、糖化血红蛋白、心电图,建立健康档案,建立健康档案,建立健康档案,规范管理,建立档案,由社区医师及护士入户为社区居民建立健康档案，详细记载患者情况，资料录入微机，实行计算机动态管理。,提高管理效率,三级预防,以社区卫生服务站为载体，社区全科医生、护士、居委会干部等组成的干预小组，开展社区内的糖尿病三级预防，建立随访制度。,连续性管理,环状模式,每个糖尿病患者能在生理、心理和社会方面得到医师的关注，并在长期的疾病控制过程中得到帮助，解决其
3、心理、生理问题。,生物心理社会,双向转诊,建立社区和四川省人民医院双向转诊网络。对社区血糖控制不理想的患者进行会诊，指导社区医师对糖尿病病人的综合管理。,以人为本,口服降糖药,胰岛素的使用,一、药物治疗指导,严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。,教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划改换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良,指导社区患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。,二、饮食指导,饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。,有计划、定时、定量 清淡最好不饮酒饮食均衡、合理搭配 长期坚持,三、心理指导
4、,门诊电话随访居家上门服务（二对一）社区活动：社区设点开展健康教育活动举办糖尿病联谊会,四、运动指导,运动可预防糖尿病的发生。运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。运动宜在饭后进行，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症，进行有规律的合适运动，刚开始的运动量不能过度，运动方式以散步、打太极拳为宜，要持之以恒，不能间断，运动强度以心率作为指标，应该控制在该年龄所达到的最高心率的60%80%。重视运动中和运动后的感觉，告诉病人出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时及时停止运动,管住嘴 迈开腿 听医生话,预防糖尿病足：注重个人卫生和皮肤护理勤洗澡、勤换衣服，平时应穿柔软透
5、气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理，及时治疗。,五、并发症预防,六、其他指导,环境：居室内应阳光充足，空气清新，整洁安静，室温18 20 ，湿度在50%60。,专家坐诊远程会诊,双向转诊,绿色通道救护车接送专人办理,延续护理是通过电话、网络、门诊及家访等多种形式，向患者提供连续、协调、整体高质量的护理服务。,社区管理特点,2016年内辖区健康管理统计,4960,100%,1984,糖尿病患者总人数,糖尿病患者健康管理率,。,糖尿病患者规范化管理人数,糖尿病患者规范化管理率,40%,管理成效,小结,用心,社区通过对糖尿病患者规范化的管理，定期访视，连续性的健康教育，生活指导等 ，使糖尿病患者的生活质量有效提高，全民健康活动更广泛的开展。,Thanks,谢谢您的聆听,
