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1、常见产科危急值与报告 爱婴二区,一、什么是危急值,“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,危急值报告的目的,二、假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,案例：护士
2、接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应
3、用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,二.相关危急值项目,1、临床检验2、超声3、心电4、产科临床工作常见危急值,相关危急值项目,1、临床检验（1）白细胞（WBC）计数 参考值:（4.010.0）x109/L“危急值”：100 x10/L（2）血红蛋白浓度（HGB）测定 参考值 110160g/L 临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:100-109g/L; 中度:7099g/L重度:4069g/L;
4、极重度：40g/L “危急值”：50g/L,相关危急值项目,（3）血小板计数（PLT）参考值：（100300)x109/L,增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等,“危急值”：1000 x109/L,相关危急值项目,（4）凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定,相关危急值项目,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多
5、种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。,“危急值”： 70秒,血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：913秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）,相关危急值项目,血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值： 24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等,“危急值” 1g/L或8g/L,（5）血气分析动脉血氧分压（PaO2）,参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：
6、60mmHg或 20mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg,“危急值”40mmHg,血气分析血气分析酸碱度（PH）,参考值：7.357.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,“危急值”：7.2；7.55,（6）血清电解质检测血钠测定,参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。血清电解质检测血钾测定 参考值： 3.55.5mmol/L “危急值” 2.8mmol/L；6.0m
7、mol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,“危急值” 160mmol/L,血氯测定 参考值：96107mmol/L “危急值”：125mmol/L血钙测定 参考值：2.12.55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L,正常值：3.86.1mmol/L“危急值”： 22.2mmol/L；偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。,(7)生化检验血糖（GLU）测定,生化检验心肌酶谱的测定,肌酸激酶同工
8、酶（CK-MB） 参考值：0-25U/L “危急值”：75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,相关危急值项目,2.超声,（1） 外伤致大量胸腹水声像；（2） 胎盘早剥（3） 胎死宫内（4） 前置胎盘出血（5） 宫外孕破裂出血,相关危急值项目,3.心电专业危急值,（1） 急性心肌梗塞（AMI）（2） 室性心动过速（3） 心室率40bpm的心动过缓（4） 心室率180bpm的心动过速,相关危急值项目,4.产科临床工作常见危急值,1、体温值 产妇体温38.5c；婴儿体温37.5或36c2、血压（无创和有创(1)平时血压在正常值内，但连续2次或以上血压140|/90m
9、mHg或血压80/50mmHg;(2)妊高征者，轻度子痫前期：血压160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范围超过10mmHg;重度子痫前期：血压170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范围超过10mmHg,3、脉搏，心率产妇脉搏110次/分，180次/分，24次/分，60次/分，100ml，回室4h内出血量.200ml,回室24h内出血量500ml，或每次按压宫底出血量30ml7.宫底高度 产后4小时内宫高超过
10、脐上二指8.血糖 产妇空腹血糖6mmol/L,三餐前1/2h7mmol/L婴儿血糖202mmol/L,9.中心静脉压 产妇中心静脉压12cmH20,3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状12.大便,小便次数 （1）出生24小时内大便或小便次数为0 （2）出生24小时内大便次数10次；大便性状呈果酱样,13.实验室检查结果 （1）白细胞 产妇：20109/L或22109/L或140/L或220g/L或221umol/L(6)血清镁 产妇：3mmol/L（7）24小时蛋白尿定量 产妇：3g/24小时,三.危急值报告流程图,临床科室护士（做好记录）,医技科室发现危急值（做好记录）（CT、MRI、放射、心电图、B超、病理）,科室医生（签字、处理）,立即通知!,检验科发现危急值（做好记录）,临床科室护士（做好记录）,科室医生（签字、处理）,检验科复查（追踪）,立即通知!,复查后通知,经处理后,重抽标本,追踪,谢 谢!,
