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1、会 阴 侧 切 与缝 合 术,内容提要,会阴的解剖会阴侧切的种类会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的注意事项,会 阴 解剖结构,产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织,外生殖器,处女膜 阴唇系带 舟状窝,骨盆底,前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节,球海绵体肌、会阴深横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌纤维肛门括约肌,会阴损伤肌肉,会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？,45,答案,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状骨盆底肌肉： 浅层球海绵体肌、会阴浅横肌 中层会阴深横肌 深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底
2、严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。目前占我院初产妇侧切数达80%。,会阴侧切术的种类,正中会阴切开术传统会阴侧切术 改良会阴侧切术,改良会阴侧切术(小切口),参考全国护理学报会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤的文献报道，该文章曾获得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”.原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。,使用指征及方法,产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度1530度，长度为23cm。产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重4000g者，手术切口起点
3、会阴5点左右处，角度3040度，长度34CM。 会阴弹性好选择1530度，差者3040度。,三种切开术缝合时间比较,传统会阴侧切:平均为25分钟/例改良会阴侧切:平均为15分钟/例正中会阴切开:平均为10分钟/例,会阴侧切缝合的方法,传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合1针。,全层间断一次缝合法,7号丝线距切口缘0.8 的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘 0.2 加针至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。,皮内连续缝合,用2/0医用可吸收缝线连续或间断缝合阴
4、道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用3/0医用可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线,三种缝合方法的比较,传统缝合法: 硬节、感染、疼痛全层间断一次缝合法:方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。,会阴侧切缝合术的注意事项,选择合适的缝线注意缝合技巧减少肠线量及其它异物遗留切口内并发症的预防,缝线的选择,羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起
5、疼痛。现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观推荐使用,快速吸收合成缝线,降解快！-初始张力同丝线；在56天时，剩余50%张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。吸收快！-在14天时，张力消失； 42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。出院快！-无须拆线，病人更舒适,缝合的技巧,选择适宜的时机行侧切术熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔,减少线量及其它异物遗留伤口,尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等缝合前用生理盐水冲洗伤口。,关注切口愈合问题,伤口疼痛伤口感染伤口愈合不良伤口美观度阴道壁息肉,会阴血肿的预防,缝好第一针及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状,
