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1、,检验科三大常规,常用实验检查,实验检查： 1 通过检查获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义 2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本， 观察结果。做好检查前准备和解释工作。3 什么叫“三大常规”？4 实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液 生化、免疫学检查。,血常规检查 (blood routine examination）,概述： 指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。检查内容： 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 血小板计数,白细胞计数 白细胞分类计数,白细胞计数（Whi
2、te blood cell， WBC） 白细胞分类计数,中性粒细胞循环中的WBC 嗜酸性粒细胞包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。,白细胞计数（WBC）,参考值：WBC（410）109/L,3.白细胞分类计数,参考值：中性粒细胞：（Nsg）507%,3.白细胞分类计数,参考值： 嗜酸性粒细胞：（E）0.55%嗜碱性嗜细胞：（B）01%单核细胞：（M）38% 淋巴细胞：（L）2040%,白细胞计数-临床意义,1 、WBC增多见于：（1）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病
3、理性增多：1）急性细菌性感染，尤其是化脓性球菌引起的感染； 2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏； 3）急性大出血； 4）急性中毒； 5）白血病及恶性肿瘤。,白细胞计数-临床意义,2、WBC减少见于： 1）病毒感染； 2）某些阴性杆菌感染； 3）血液病如再障、某些白血病； 4）理化损伤如接触放射线、应用某些 药物。 5）其他：SLE病、脾功能亢进等。,嗜中性粒细胞,增多：1.多见于细菌感染，轻度感染即可增加；2.中毒性疾病；3.反应性增大：急性溶血、手术后、局部组织坏死等；4.血液疾病减少：1.病毒感染 2.血液疾病 3.理化因素,白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞,(1)增多： 过敏性疾病； 寄生虫
4、病； 某些皮肤病； 某些恶性肿瘤。 嗜酸性粒细胞白血病； 传染病：猩红热； 某些肾上腺皮质功能低下性疾病。,白细胞分类计数嗜碱性粒细胞,增多： 慢性粒细胞白血病，是与急性白血病 鉴别的重要指标； 嗜碱性粒细胞白血病； 某些转移癌及骨髓纤维化。减少-无临床意义。,白细胞分类计数淋巴细胞,增多： 主要见于病毒性疾病；或某些细菌性疾病，如百日咳、结核杆菌、梅毒螺旋体引起的疾病。 淋巴细胞性白血病。减少： 见于长期应用激素类药物、接触射线等。,白细胞分类计数单核细胞,增多： 某些感染； 某些血液病: 如粒细胞或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病； 单核细胞白血病 。,红细胞主要生理功能,是作
5、为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含血红蛋白（Hb）来完成的。,红细胞计数（red blood cell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）,参考值 成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生儿 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL,血红蛋白（Hb） 红细胞测定（RBC）,Hb和RBC测定-临床意义1生理性变化： (1)年龄：新生儿出生前出生后生后 15天逐渐降至正常。 (2)
6、性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释 生理性贫血。 (4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿 性。,Hb和RBC测定-临床意义,2病理性变化增高: 分为三种情况： 相对性增高，又称假性增高。 见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。 继发性增高，又称代偿性增高。 见于肺源性心脏病、先天性心脏病； 原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。,Hb和RBC测定-减少临床意义,见于各种原因引起的贫血：造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；红细胞丢失失血性贫血；红细胞破坏溶血性贫血；骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。,临床上根据Hb程度将贫血分为,
7、贫血分为四级： 轻度贫血：男Hb120gL，女Hb110gL； 中度贫血：Hb90gL； 重度贫血：Hb60gL； 极度贫血：Hb30gL。按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血,血小板,血小板是血细胞中最小的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落之片段所形成的，它体积虽然很小，但有很好的聚集和黏附功能，参与人体的止血和凝血过程，维护人体的健康。,血小板减少性紫癜,血小板计数（platelet，PLT）,参考值（100-300）109/L 临床意义：PLT增多: PLT 400109/L。 原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、 真性红细胞增
8、多症。 继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、 急性出血等。血小板多500109/L。,PLT减少-临床意义,(2)PLT自发性出血倾向。 血小板生成减少：再障、白血病、放射性损 伤、骨髓纤维化； 血小板破坏过多或消耗增加，SLE、病 毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性 紫癜、先天性因素。 血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。,知识点,1.白细胞病理性增多，最常见于细菌性感染；2.病毒感染时大多白细胞总数是减少的；3.嗜酸性粒细胞的增多，常见于过敏性疾病；4.淋巴细胞增多主要见于病毒性疾病；5.红细胞减少见于各种原因引起的贫血；6.血小板主要参与凝血与止血，当其减少时，患者会有出血倾
9、向。,思考,患者，女，15岁，因不慎受凉，出现了发热，体温：38.8，恶寒，咽喉疼痛，鼻塞。隧到医院诊治，医生说：先扎个手指看看。1.医生说的“扎个手指看看”目的是什么？,扎完手指，结果出来了：白细胞：2.26 109/L 淋巴细胞：0.76根据以上检查，此患者最有可能的是细菌感染还是病毒感染？应不应该应用抗生素？,尿液检查,尿液检查,尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。,尿液检查 尿液一般检查,检查内容： （一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查
10、 （三）尿液化学检查 （四）尿沉渣显微镜检测,（一）尿液标本采集和保存,1.清洗、清毒 留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。2. 时间 通常以清晨第一次尿标本最理想。 但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3. 保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检。,（二）尿液一般性状检查 1.尿液外观：,尿液颜色： 正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。 混浊:常见于尿酸盐、沉淀。 尿色异常： 胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿 。,尿色异常,胆红素尿: 呈深黄色 见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。
11、 血尿: 呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。 见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、 急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。 血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。 脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。 见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 乳糜尿:呈乳白色。 见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、 肿瘤等）。,2.尿液气味,气味：正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：特殊气味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留氨味。 糖尿病酮症酸中毒烂萍果味。 受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。,3.尿量,正常成人尿量：1.02.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria
12、）： 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h。无尿（anuria）：100ml/24h。 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,4.尿比重（specific gravity，SG）,正常:1.015-1.025 SG降低：1.010左右 提示肾浓缩功能严重受损。 SG增高:1.020 可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰
13、、休克等尿量减少。,（三）尿液化学检查1.尿酸碱度（pH）,正常:弱酸性， pH值约6.5 酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染,2. 蛋白质定性检查,正常：定性（） 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量0.15g/24h称为蛋白尿。临床意义：生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生， 为一过性蛋白尿，定量0.5g/日。病理性蛋白尿：持续性蛋白尿 见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。,2. 尿糖定性试验,正常：尿糖定性试验阴性。糖尿： 若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。 见于： 生理性糖尿。 病理性糖尿： 暂时性糖尿：颅脑
14、外伤，脑血管病、胰高血 糖素分泌过多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。 假性糖尿：某些药物影响，如Vit C、 异烟肼、水杨酸等。,粪便检查,粪便检查,粪便检查目的：,（1）了解消化系统有无炎症、出血、 寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。 （2）了解消化功能状况。 （3）协助诊断消化系统疾病、传染病。,(一)粪便颜色和性状,正常粪便：成人呈黄褐色、成形， 婴儿呈黄色或金黄色。临床意义： （1）粘液脓样/脓血便 见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直肠癌，溃疡性结肠炎等。 （2）鲜血样便：多见于下消化道出血。 （3）米泔样便：见于霍乱。 （4）柏油样便：见于上消化道出血。
15、 （5）白陶土样便：见于阻塞性黄疸。,粪便颜色和性状-临床意义,（7）乳凝块便：见于婴儿消化不良。 （8）细条样便：见于直肠癌。 （9）食糜样/稀汁样：见于各种腹泻。,（二）气味检查,临床意义： 臭味/恶臭见于： 慢性胰腺炎，消化不良， 直肠癌继发感染。,（三）粪便显微镜检查,粪便显微镜检查,粪便显微镜检查,检查内容： （1）查找寄生虫卵及原虫（2）细胞： 红细胞为肠道下段炎症/出血。 白细胞 、脓细胞 为炎症:如肠炎、菌痢。 （3）食物残渣：淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维 等大量提示消化不良。,（四）粪便隐血检查,参考值：正常-阴性临床意义： 阳性见于消化道出血。,练习,1.痔疮出血，大便的颜色为：2.胃出血达50ml是，大便的颜色为：3.细菌性痢疾是，大便的颜色为：4.吃了大量猪红后，大便的颜色为：,谢谢,谢谢！,
