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1、概述、常见四肢骨折,骨关节解剖,骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接,概念,分类,愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折是骨的完整性或连续性的中断,根据骨折端是否与外界相通,闭合性骨折,开放性骨折,指骨折后短期内（12周内）,指骨折发生后23周后,伤后68小时至伤后23周左右,约需3月,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线固定解除后负荷以下要求：上肢平举1kg达1分钟，下肢平地连续行走3分钟，不少于30步连续观察两周骨折处不变形,全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生,临床表现,辅助检查,
2、X线检查CTMRI血常规,骨折的并发症,早期并发症晚期并发症,概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿,3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增,4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡,5.处理为：一旦确诊，立即切开减压,2.晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.坠积性肺炎7.压疮,受伤肢体长时间固定、缺
3、乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬,关节僵硬,骨化性肌炎，是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能,骨化性肌炎,关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常见于股骨颈骨折,缺血性骨坏死,上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩,肌肉挛缩,骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤
4、口包扎3.妥善固定4.迅速转运,治疗原则,1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用,注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系,3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症,具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼,常见四肢骨折1.肱骨髁上骨折2.桡骨下端骨折3.股骨颈骨折4.股骨干骨折5.胫腓骨干骨折,1.肱骨远端内外髁上方的骨折,肱骨髁上骨折,1.指桡骨下端23cm范围内的骨折，以中、老年人多见,桡骨下端
5、骨折,3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形,1.是发生于老年人的常见骨折，以女性多见,2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂,股骨颈骨折,4.临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形,1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年,股骨干骨折,3.临床表现：股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位,1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种,2.病因：多为直接暴力所导致,3.临床表现同一般的骨折,胫腓骨干骨折,
