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1、橡皮障技术的临床应用,什么是橡皮障技术,橡皮障的历史,1864年，美国纽约的牙科医生 Sanford Christie Barnum ，因不堪唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。,橡皮障的作用,1、强力隔湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等口腔软组织；2、防止感染3、防止细小器械的误吞误吸4、保持术者视野清晰5、便于显微根管治疗，防止口镜雾气6、节省时间，提高工作效率,橡皮障的组成：,橡皮布（rubber sheet）打孔器（rubber dam punch）橡皮障夹（rubber dam clamps）橡皮障夹钳（rubber dam clamp forceps）橡皮障支架（rubber dam f
2、rame）,辅助部分,牙线，润滑剂，弹性绳，隔离纸巾，封闭剂，吸引器，剪刀，咬垫,橡皮布厚度有5 种：厚或加厚的橡皮布最为常用 薄(0.15 mm ) 中(0.20 mm ) 厚(0.25 mm ) 加厚(0.30 mm) 超厚(0.35 mm ),1、橡皮布,越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大；在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤；在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布；在低于26的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。,打孔器常用的孔的直径有5种：0.52.5 mm橡皮障上打的孔必须边缘整齐, 大小合适打孔器使用完需将残留在
3、孔内的橡皮障布清除,2、打孔器,用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用,3、橡皮障夹,橡皮障夹的分类,有无翼结构：有翼（winged clamps）、无翼（wingless clamps）,橡皮障夹的分类,按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同）,橡皮障夹的分类,喙的方向：水平方向、弯向根方,安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹。,4、橡皮障夹钳,5、橡皮障支架,固定并撑开橡皮布“U”形或环形不锈钢或塑料，部分可折叠,橡皮障四种常用的安装方法,1、翼法（wing technique) 2、橡皮布优先法（rubber first) 3、橡皮障夹优先法（clamp first) 4、
4、弓技术（bow technique）,1、翼法,在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布；将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔；用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触。口内操作时间最短，最为常用。,2、橡皮布优先法,双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部；若有多个基牙，应从远中向近中逐个套入；选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部；再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。,3、橡皮障夹优先法,适用于无翼的橡皮障夹；先将橡皮章夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线
5、拴住；再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。,4、弓技术,将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部；翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部；将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部；最后用支架撑开橡皮布。,特殊病例的操作技巧,1、牙齿的邻接较紧时： 可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂。,特殊病例的操作技巧,2、预
6、防龈沟液等微渗漏: 唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。,特殊病例的操作技巧,3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹；用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位；劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙；必要时可行牙冠延长术；,Pathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116,特殊病例的操作技巧,4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙: 橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。 如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。,特殊病例的操作技巧,5、隔离固定桥体: 可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用邻牙固位。,特殊病例的操作技巧,6、牙齿存在薄弱部位时: 要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱，导致误吞等不良后果。,橡皮障的注意事项,1、全身情况较差的患者；2、无法理解或配合的患者；3、有颞下颌关节异常的患者；4、张口度过小的患者，尤其在后牙区。,
