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1、,第七章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders,仰曙芬（哈尔滨医科大学护理学院）,目 录,蛋白质-能量营养不良儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症微量元素障碍,1,2,3,4,5,学习目标,识记：描述蛋白质-能量营养不良的概念、临床表现描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施复述营养性VitD缺乏性佝偻病的概念、病因及预防指出锌缺乏的病因,学习目标,理解概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点解释营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗原则 说明VitD缺乏性手
2、足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则运用制定蛋白质能量-营养不良患儿的护理计划制定营养性VitD缺乏性佝偻病、 VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理计划,核心名词,MalnutritionProtein-energy malnutrition，PEMObesity Rickets of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiencyZinc deficiency,营养不良蛋白质-能量营养不良肥胖症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症锌缺乏,一、蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM）,
3、定义 由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。,病因,膳食供给不足（原发性营养不足）疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形迁延性腹泻急、慢性传染病过敏性肠炎严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗,一、蛋白质-能量营养不良,病理生理,新陈代谢异常蛋白质摄入不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良能量不足糖原消耗低血糖 水盐代谢紊乱：血钙、血钠、血钾、血镁体温调节能力下降,一、蛋白质-能量营养不良,各系统功能低下,抑制与烦闹不安,血压下降，脉细弱,便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，Ig,一、蛋白质-能
4、量营养不良,病理生理,临床表现先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩精神萎靡，反应差食欲低下，腹泻、便秘交替重要脏器功能损害，如心功能异常等并发症营养性贫血感染低血糖,临床表现及并发症,一、蛋白质-能量营养不良,体重低下（underweight）生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）,临床分型,一、蛋白质-能量营养不良,辅助检查及治疗要点,辅助检查血清蛋白测定酶活性测定 其他,一、蛋白质-能量营养不良,治疗要点 早期发现及治疗，综合性治疗措施 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能 纠正并
5、发症,护理评估,健康史 了解喂养史、患病史及生长发育史 身体状况 测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况 心理-社会状况 了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度,一、蛋白质-能量营养不良,常见护理诊断/问题,一、蛋白质-能量营养不良,营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验,护理措施,调整饮食
6、，补充营养物质 能量、蛋白质的供给维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯 促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康教育,一、蛋白质-能量营养不良,二、儿童单纯性肥胖（obesity）,定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病病因 能量摄入过多活动量过少遗传因素其他,临床表现,食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物动作笨拙，易疲劳肥胖-换气不良综合征脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹扁平足，膝内翻,二、小儿单纯性肥胖,辅助检查及治疗要点,辅助检查血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超
7、声常有脂肪肝治疗要点 控制饮食适量运动消除心理障碍配合药物治疗,二、小儿单纯性肥胖,综合措施,护理诊断及护理措施,护理诊断 营养失调：高于机体需要量体像紊乱社交障碍潜在并发症知识缺乏,二、小儿单纯性肥胖,护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）,定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿病因围生期维生素D不足日光照射不足生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响,母体,天然食物,日光皮肤合成,维生素D的来
8、源,少量,主要来源,2周,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的转化及功能,VitD2,3,25-(OH)D3,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,发病机制,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（Rickets）,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,初期多见于3个月 2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭激期骨骼改变运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,骨骼改变方颅 （caput quardratum）前囟宽大 （ wide open anterior
9、 fontanels）肋骨串珠 （ rachitic rosary）郝氏沟 （Harrison groove）鸡胸 （pigeon chest）漏斗胸 （Funnel chest）手脚、镯 （ widening of wrists and ankles）膝内翻、膝外翻,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,肋骨串珠,手镯、脚镯,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,X线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片
10、显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,上肢骨X线逐渐恢复正常,上肢骨X线恢复正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,辅助检查,血生化检查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常后遗症期：血生化正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,治疗要点,控制病情活动，防止骨
11、骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要 有感染危险潜在并发症知识缺乏,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,护理措施,户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）,定义由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿,临床表现,典型发作惊厥手足抽搐喉痉
12、挛隐匿型面神经征（Chvostek sign）陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（peroneal reflex）,面神经征阳性,陶瑟征阳性,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,治疗要点,急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,护理诊断及护理措施,护理诊断有窒息的危险营养失调：低于机体需要 护理措施控制惊厥、喉痉挛防止窒息定期户外活动，补充维生素D健康教育,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,五、锌缺乏（zinc deficiency）,定义是指体内因长期缺乏微量元素锌所
13、引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现病因摄入不足吸收障碍需要量增加丢失过多,临床表现,食欲减退生长发育落后蛋白质代谢障碍免疫功能降低神经系统受损其他,五、锌缺乏,常见护理诊断,营养失调：低于机体需要 有感染的危险生长发育延迟知识缺乏,五、锌缺乏,护理措施及治疗要点,护理措施改善营养、促进生长发育避免感染健康教育治疗要点治疗原发病进食含锌丰富的食物口服锌制剂治疗,五、锌缺乏,思考题及参考答案,思考题患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什么？,参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺乏维生素D,思考题及参考答案,思考题3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。 （1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？ （2）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？,参考答案 （1）佝偻病早期 （2）2个月,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,儿科护理学（第5版） 配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,
