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1、欢迎杨主任、护士长及护理姐妹们参加我科的护理查房,查房目标,胫腓骨骨折病人围手术期的护理,病情介绍 患者罗发强，男，34岁，于2011年10月31日14:48入院，缘于入院前不慎被重物砸伤左小腿3小时余，当即感左小腿中下段疼痛、出血，活动障碍，不能站立及行走，其工友发现后即就诊于当地医院，拍摄X线提示：左胫腓骨骨折、断端移位明显。为进一步诊治转诊我院，急诊拟“左胫腓骨开放性骨折”收住我科。于2011年10月31日18:30急诊在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折内固定术，于21:54术毕安返病房，术后给予一级护理，心电监护，中心吸氧，临时给予消炎，消肿，补液等治疗。,解剖,胫骨是小腿部支撑体重的主要骨
2、骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。,概念,指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折,特点,胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。,病因,直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。,临床表现与诊断,1、外伤史2、症状与体征：（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。（3）局部压痛明显，易触及骨折端。（4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。3、X线检查。,治疗,
3、原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。,分类及治疗,稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗开放性骨折,该患者存在的护理诊断及护理措施,疼痛、肿胀有患肢血液循环障碍的可能焦虑知识缺乏自理缺陷躯体移动障碍外固定器具可能引起的并发症潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。9. 有发生坠积性肺炎、禄疮的可能。,术前及术后的护理,术前护理心理护理：同情理解患者，讲解有关疼痛的知识，治疗的大致过
4、程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例，稳定患者的情绪，给以支持，使患者增强信心，愉快的接受。体位：抬高患肢，促进血液循环。饮食：术前应禁食。完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查.,术前及术后的护理,术后护理1.病情观察：密切观察病人意识，血压、心率、呼吸。2.心理护理：多关心、体贴病人，促进康复。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙食物。,术前及术后的护理,4 抬高患肢，密切观察患肢敷料包扎，远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，观察切口出血情况及引流管是否通畅，妥善固定，并注意引流液的量，性质。5外固定器护理：术后将小腿
5、抬高并置于中立位，术肢下面垫消毒垫，必要时用护驾保护，密切观察患肢神经症状，有无麻木，局部按摩，促进血液循环。有SEN血要及时更换敷料，预防针眼感染，用75%酒精消毒针眼，一天俩次。6 。注意防止骨筋膜综合征的发生。,骨筋膜室综合症,概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环,骨筋膜室综合症,临床表现 ：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）
6、无脉（pulselessness）,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。,功能锻炼,1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利消肿，稳定骨折。2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等并发症。3.骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。4.功能锻炼应注意：以患者不疲劳为主，骨折不发生疼痛为度，重点训练负重行走能力。,出院指导,定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。继续按时服药。扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。保持心情愉快，劳逸适度。加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。,谢谢,
