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1、胰岛素的使用方法、注意事项及储存,包钢医院内分泌科王翔,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素的发现胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类及治疗目的胰岛素注射胰岛素储存及携带胰岛素注射中的常见问题,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁,Leonard Thompson,Ted Ryder-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁,胰岛素治疗前,胰岛
2、素治疗后,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病患者2型糖尿病患者有以下情况 -口服药控制不佳 -有糖尿病并发症 - 肝、肾功能不全 -妊娠期、哺乳期妇女 -消瘦明显的患者 -反复出现酮症或酮症酸中毒 -合并严重感染、创伤、大手术等应急状况 -有严重胃肠道疾患,胰岛素不断研发进步的趋势,动物胰岛素 人胰岛素,胰岛素类似物,药用胰岛素的种类,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素 半生物合成胰岛素 基因重组人胰岛素 预混人胰岛素 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,人胰岛素按作用时间分类,超短效胰岛素（速效胰岛素）短效胰岛素（诺和灵R、甘舒霖R）中效胰岛素(诺和灵N、甘舒
3、霖N)长效胰岛素 甘精胰岛素预混胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R）,人胰岛素种类,中国第一支基因重组人胰岛素,治疗目的,缓解高血糖引起的症状防治严重代谢紊乱预防大血管和微血管并发症改善生活质量、延长寿命,胰岛素注射,胰岛素给药方法胰岛素注射部位胰岛素治疗的不良反应,胰岛素给药方法,皮下注射肌肉注射静脉输注胰岛素泵输注其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将
4、不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,每次注射的间距应在 2.5cm以上,注射部位的轮换,常用胰岛素的作用时间,胰岛素治疗的不良反应,低血糖反应水肿（4-6周）眼屈光不正2型糖尿病肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药,注射部位的反应,动物胰岛素注射后的反应,针尖损坏的后果,组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤-局部生长因子注射疼痛,留置针头的危害,每次注射应更换针
5、头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准,正确选择胰岛素注射笔,胰岛素的有效期,2-8oC 瓶装胰岛素、笔芯胰岛素、特充笔，可以保存2年半室温25oC 瓶装胰岛素保存6周、笔芯胰岛素4周、特充笔可以保存6周使用中的胰岛素要在4周内用完,胰岛素的储存,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的携带,避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,胰岛素注射中的常见问题,注射后针头上有药水流出注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物
6、电子笔所调剂量和实际注射剂量不符,注射后针头上有药水流出,原因-胰岛素注射笔放入冰箱-注射速度过快-操作过程不正规解决方法-胰岛素笔不能放入冰箱，在室温下保存使用-注射时速度要慢-纠正操作过程-注射后及时拔掉针头,注射部位疼痛,原因-消毒药水过多-用消毒棉签擦拭针头-注射部位有硬结-未及时更换针头解决方法-用酒精消毒皮肤待干后再注射-注射前避免用消毒棉签擦拭针头-注射部位要经常检查有无硬结，注射时应避开-按要求及时更换针头,胰岛素笔芯出现大量气泡,原因-针杆未拧紧，气体倒流-注射后未及时拔掉针头解决方法-帮助病人排出笔芯内气体-告知原因，纠正错误操作方法,注射时胰岛素笔推不动或很难推动,原因-针头全部或部分堵塞-笔芯破损或有裂纹，药液粘住推杆-推杆头部零件缺损解决方法-按要求及时更换针头，注射前先拍气-检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆-检查推杆零件缺损情况,注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物,原因-笔芯可能过期-笔芯保存不当-注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内解决方法-安装笔芯前，一定要检查药水是否过期-告诉病人保存的方法-如有笔芯变色应及时更换新的笔芯,电子笔所调剂量和实际注射剂量不符,原因-安装笔芯前，推杆未退到底-安装笔芯前，剂量按钮未锁住,电子笔所调剂量和实际注射剂量不符,解决方法操作人员操作不正规,谢谢大家!,
