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1、( TLC ) 直线切割缝合器,强生（中国）医疗器材有限公司Polly Shi,直线切割缝合器（TLC 系列）,钉仓的选择,特点及利益,独特的凸轮设计：在击发过程中，使器械钉砧部和钉仓部始终保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个缝钉成形一致。对医生而言，这意味着可以获得止血、防漏效果更好的缝合线,特点及利益,中间锁定装置：可以随时调整所夹持组织的位置而无需将器械打开调整。这意味着医生可以更准确，更简便的操作。,特点及利益,组织固定钮：其装载在钉仓刀槽终点处。作用有二1）通过在不同钉仓上的高度来协助设定 缝钉闭合高度2）可防夹持组织外溢，保证有效切割这意味着可获得成形一致的缝钉，止血和防漏效果更
2、佳一个半钉长设计：确保缝合线比切割线长意味着保证有效切割和止血。,特点及利益,钉仓互换：在同一器械上可更换不同颜色钉仓这意味着方便，经济实惠,适用范围,适用普通外科、胸外科、妇产科、和儿外科组织离断切除组织侧侧吻合关闭造口关闭血管贮袋成形,为什么选择直线切割缝合器,操作简单，迅速，缩短手术时间组织缝合牢固，可靠且反应轻机械缝合疏密一致，松紧一致，没有弱点术野不开放无污染，符合无瘤操作原则,手术应用各种（缝）吻合方式,胃大部切除术,胃离断,管状胃成形,部分胃切除,胃空肠吻合,1）用TLC10或TLC75 横断胃2）将空肠经横结肠后拉出 在对系膜缘拟吻合处戳一小口3）在胃后壁拟吻合处也戳 一小口4
3、）分别将TLC两个叉部插入 胃腔和肠腔，进行侧侧吻合5）注意吻合口与断胃缝合线距离 为23CM。以防缺血坏死,横结肠回肠侧侧吻合,1）将拟吻合的结肠 和空肠对系膜缘 对齐。2）用缝线在头端，尾端 分别悬吊以固定，对齐 组织3）将TLC分别置入结肠和 空肠，关闭击发。4）吻合口完成后，其共同开口 用TL60关闭,Brauns吻合,1）再行Roux-En-Y吻合 时，常做一空肠空肠 Brauns 吻合2）先在拟吻合处用缝线 悬吊23针以固定并 对齐组织将TLC分别置入待吻合 空肠处，关闭击发。4）若需较大的吻合口，重载 第二个钉仓后，沿第一次 吻合尾端继续吻合(见B图)。5）共同开口用TL60关闭
4、,A,B,功能性端端吻合,1) 先游离肠组织2) 将拟吻合的肠系膜对侧缘对齐 必要时用缝线悬吊3) 将TLC分别置入肠管进行侧侧 吻合4) 在共同开口处用TL60纵向(垂直 与肠方向)闭合，必要时在开口处 缝牵引线协助闭合,食道静脉曲张结扎术,1）胃底静脉曲张时，可用 不带刀的切割缝合器做 胃底断流术2）先在前壁打一个钉仓3）更换钉仓后，在胃后壁 再打一钉仓以阻断曲张 的静脉4）开口处用缝线或TL60关 闭,J-pouch,J形袋是为了预防术后大便次数过多而人为做的储袋以贮留粪便结肠袋长度一般为5-6CM为宜先用缝合器将结肠远端封闭在J袋最低点戳个小洞,将TLC置入两个管腔做侧侧吻合在原开口处
5、做荷包行端端吻合直肠吻合,如何提供正确的SIS,手术前向医生仔细陈述器械使用步骤和型号的选择开启器械包装时核实过期日，按无菌操作规程递给护士指导护士正确卸下护钉板，并核查保险阀门 指导医生正确夹持组织（口述或用旧样品在台下演示）单手或双手操作法待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作正确使用半锁定装置，及时调整待击发组织要求待击发组织平整，无皱褶，折叠,如何提供正确的SIS,正确握持器械，准备击发左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部右手鱼肌部抵住击发钮做推的动作指导医生正确击发确认待击发组织完全处于松弛状态（无张力）（否则缝合钉会成形不全）一气呵成，一推到底。击发中切不可停
6、歇速度保持匀速（ 使缝钉较好完成成形过程）拉回推纽时，也要保证一气呵成，一拉到底击发完毕勿马上打开器械保持器械处于关闭状态1520秒。以加强止血效果,如何提供正确的SIS,松开器械，检查缝（吻）合口若个别处有渗血，可用温纱布敷一下将用过钉仓马上丢弃若继续使用钉仓指导医生用纱布擦掉钉砧部遗留下的余钉正确装载钉仓先将钉仓头端嵌入钉仓叉头部，在将尾部装载到钉叉尾端 并一定听到“咔”声,如何克服产品异议,TLC比GIA难击发？是的，因为独特的凸轮装置使得器械在始击发时略感费力。然而这个装置可保证缝（吻）合口每一个缝钉成形一致，止血效果更好。基于这个特点，广大的医生更喜欢用EES产品,如何克服产品异议,
7、用TLC断胃时，为什么会出血？ 请问您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有两种可能:胃本身血供太丰富，缝合后会有渗血情况。这是正常现象胃壁过厚，器械压榨使胃壁粘膜破坏造成出血 处理：第一种情况，请用温水纱布压迫敷一下 并在下次击发器械时，停留1520秒后 再松开器械以加强止血,如何克服产品异议,用TLC断胃时，为什么会出血(续）处理：第二种情况则更换厚钉仓以适应厚的胃壁当医生再次用器械时，务必跟刀。Tyco公司提供的GIA60/80较EES的缝合线长？ EES 提供TLC55和TLC75的切割线，缝合线与Tyco公司的相应产品没有很大差别，而价格却便宜10。如果您需要缝合线更长的器械，EES可提供TLC10，其长度为10CM。,产品如何选择,TLC55 毕罗II式吻合、空肠空肠侧侧吻TVC55 缝合血管、系膜、薄组织TL455 胃底断流术TLC75/ TCT75 胃残端缝合、胃切除，胃横断 JPouch 贮袋、肠侧侧吻合、小儿巨结肠等。TLC10/ 胃横断TCT10 W-Pouch/J-Pouch贮袋、肠侧侧吻合等,
