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1、胰岛素注射技术,28.3%,胰岛素注射,9.7%,高患病率,“2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”是第二次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况的调查。,胰岛素规范注射技术糖尿病药物治疗有效性的保证,背景,1 普通1毫升注射器：分体式针座, 注射死腔为0.05-0.1ml 约为4U,胰岛素注射工具（1）,2 胰岛素专用注射器（BD公司）：以胰岛素用量单位为 刻度，每支40单位，容量为1毫升。固定式针座, 注射死腔0.007ml,3 胰岛素注射笔或特充（诺和笔5/优伴笔）：专用笔芯式胰岛 素(300单位/10毫升)装入笔内。,4 胰岛素高压注射器： 又称无针胰岛素注射仪。5 胰岛素
2、气雾剂：6 胰岛素注射泵（CSII）： 又称持续皮下胰岛素注射。,胰岛素注射工具（2）,注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭,自身准备,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,物品准备,核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温,胰岛素准备,变色,雾样,结晶,胰岛素注射步骤（一）,胰岛素注射步骤（二）,初次使用或胰岛素更换时,装胰岛素,水平滚动十次上下翻动十次,（预混胰岛素）,摇匀,胰岛素注射步骤（三）,装针头,用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，针头垂直插入，顺时针旋紧针头,旋转剂量选择环，调拨1-2个
3、单位将注射笔直立竖起 ，推注射键，有一滴胰岛素出现在针尖 尽量避免浪费,排气,旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数,调节剂量,胰岛素注射步骤（四）,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射步骤（四）,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,23 mm60分钟100%,15 mm75分钟85%,14 mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射步骤（四）,优先选择腹部 .皮下组织层较厚.易捏起皮肤.胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响.注射方便 . 越接近身体两侧皮下组织层越薄,大腿.避开大
4、腿内侧大腿 内侧分布较多的血管和神经.需要捏起皮肤,最不适合自我注射的部位是手臂.皮下组织较薄，易注射至肌肉层.自我注射时无法自己捏起皮肤.成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,臀部（不方便）.臀部的皮下组织层厚.无须捏起皮肤,胰岛素注射步骤（四）,注射部位的大轮转-,在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转,胰岛素注射步骤（四）,注射部位的小轮转-,同一注射部位内的小范围轮转,注射点之间至少间隔3cm,胰岛素注射步骤（四）,注射前检查注射部位,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在
5、一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,胰岛素注射步骤（五）,对注射部位用75%酒精消毒待酒精自然风干后方可注射 不能用碘酒或安尔碘消毒,如何消毒皮肤,胰岛素注射步骤（六）,保证皮下注射，避免误入肌肉层,捏皮方法,正确捏起皮肤的方法：用拇指、食指和中指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,胰岛素注射步骤（六）,进针角度与皮肤呈45 （儿童和消瘦成年人） 或90（正常体重和肥胖的成年人）,胰岛素注射角度,成人的皮肤厚度在1.9mm-2.4mm之间,1.使用较短针头(4mm或5mm)时，大部分患者无需捏
6、起皮肤，并可90 进针。 2.使用较长 (8mm)针头时，需要捏皮和45 进针以降低肌肉注射风险。,胰岛素注射步骤（六）,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,不同注射层的危害,胰岛素注射步骤（七）,快速进针后，拇指按压注射键匀速推注药物,注射,注射完毕后，针头在皮下停留1015秒顺着进针方向快速拔出针头,拔针,用干棉签按压针眼30秒以上， 不要揉或挤压穿刺点,按压注射部位,胰岛素注射步骤（八）,按时定时进餐 不要剧烈运动 保持情绪稳定,相关事宜告知,注意观察注射部位有无出血、漏液、皮肤
7、过敏及低血糖等情况发生,观察,胰岛素注射步骤（九）,1.针头应丢弃，不能留在胰岛素笔上。,2.放入专用的锐器盒内。,3.如果没有专用的锐器盒，可以装 入其它带盖塑料瓶内，如小药瓶等。,安全处理污物,规范胰岛素注射标准9步骤,（胰岛素注射笔）,胰岛素的保存（一）,启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置室温无干扰因素下（40C-250C），使用不能超过28天。不要放在冰箱的门上。,未开封的胰岛素储存温28的冷藏室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期不可使用。,不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；避免高温和阳光照射。,胰岛素的保存（二）,特殊环境下的胰岛素保存,乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随
8、身携带的包中,外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡,需要消毒针头吗？,不需要 胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理。,A,酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。 酒精与胰岛素发生反应，使胰岛素失活，降低药效。,B,针头重复使用安全吗？,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的,针头重复使用的危害,.增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感,.断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在
9、人体内而引起严重后果,.针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,针头重复使用的危害,导致皮下脂肪组织增生,感染,针头重复使用的危害,皮下组织增生的不良后果,胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖；,所需的胰岛素剂量将越来越大；,影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。,针头重复使用的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道,细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,针头重复使用的危害,卡式瓶内进入的气泡,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。,如何避免疼痛,已使用的胰岛素室温放置；,更换注射部位；,待酒精挥发后再注射；,每次注射更换针头；,笔芯内无气泡；,避免在有瘢痕或硬结的部位注射；,进针要快；,避免在毛发根部注射；,进针和拔针时不改变方向；,使用较短较细的专用针头；,肌肉放松；,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入,胰岛素注射规范,问题：1、启封的胰岛素可保存几天，放置于多少温度？2、胰岛素注射可选择哪些部位？,谢谢大家！,
