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1、现场急救培训主讲人：谷继尧,概述: 现场急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分为医学常识，需要我们每一个人掌握。例如，脑出血者应减少搬运；为防止误吸(入气管)，在呕吐时应侧头；断肢需冷藏以备再植等等。,现场急救主要分为以下五大类：,一、心肺复苏二、止血三、包扎四、固定五、搬运,第一节 心肺复苏（CPR）,（一）概述： 心肺复苏（ CPR ）是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。重点提示: 抢救生命的黄金时间是4-6分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要
2、，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。,（二）、心肺复苏适应症,心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。,（三）心肺复苏操作技术,1、判断意识和畅通气道 （1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失； （2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊： “来人呀，救命呀！”,（3） 摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板。,（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头
3、抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。,(5)判断呼吸 在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。,2、人工呼吸,（1）口对口人工呼吸 在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向 病人口内吹气，同时 观察病人胸部有无上 抬，如无上抬则提示 气道梗阻，须先解除 梗阻，再吹气。,单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续 2.0秒钟； 再次吸
4、新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出； 每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准； 吹气时气量不能过大，速度不能过快（成人每分钟1216次，小孩30次），以防出现急性胃扩张； （2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用 （3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿,3、人工循环,人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应 （1） 判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右23cm）或股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失,（2）胸外心脏按压： 抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在
5、两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4-5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。,单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2;双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）,再判断 如呼吸恢复而无
6、心跳，则以100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止 如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次16次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止 如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2的心肺复苏 如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗,儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为34cm，频率和成人相同婴 幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深为2cm，频率可100-120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2,4、现场心肺复苏成功的指征 （1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润， （2）大动脉搏动
7、恢复， （3）自主呼吸出现， （4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。,5、心搏骤停的严重程度以秒计算：黄金时间6分钟,5、复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,第一目击者,评估现场,检查伤病员，判断意识,开放气道，检查呼吸,有反应，询问伤员,尽快检查伤势,进行优先救护程序,注意伤病员的呼吸，循环体征,根据需要进行救助,无反应、立即呼叫救援、放置CPR体位,无呼吸，口对口吹气两次,胸部能隆起、吹气进肺、检查颈动脉,胸部无隆起、重新开放气道仍无，异物梗阻处理,有呼吸、维持气道通畅、观察意识、循环体征,无脉搏,有脉搏,实施CPR,按压吹气30:2反复进行，完成5个周期后重新评估呼吸、循环体
8、征,实施人工呼吸，每56秒吹气一次,呼吸恢复，伤病员复原体位，每隔数分钟检查1次循环体征,若仍无呼吸、循环体征，继续CPR,一、概述 人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克 ； 出血的种类： 动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大； 静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些； 毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小；,第二节：止血,二、出血的分类： 内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血； 内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院 ； 外出血：
9、受伤后明显的身体表面伤口的出血称之； 大部分外出血的止血每个人都可以进行 ；,三、外出血的止血方 （一）、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血； 1、头顶部出血：用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧2、面部出血：用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内,（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断；（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉；（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉；（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉 ；,（二）、加压包扎止血： 这是一种
10、直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止；,（三）、加垫屈肢止血： 适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎 ;,(四）、止血带止血、绞棒止血 此法只适用于四肢大动脉出血。 止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤 止血带松紧要适当，以伤口不出血为度 上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔6090分钟放松一次，每次放松23分钟，放松前伤口
11、要加压包扎 如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便,一、概述 最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位 包扎时注意事项： （1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3） 腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口,第三节、包扎,二、包扎方法（一） 绷带包扎法分为四种： 1、环形包扎法 多用于圆柱形部位短部位的包扎，适用于小伤口。环形法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。,2、螺旋包扎法 用于肢体周径近似均等部位较长距离的包扎。适用于创伤
12、面较大的伤口。 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。,3、螺旋反折包扎法 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。 每一次反折须整齐排列 成一直线，但每次反折 不在伤口与骨隆突处。,4、“8”字形包扎法 主要用于关节部位的包扎。本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。,（三）各部位伤的包扎1、头颈部创伤 头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。 开放性的颅脑损伤，要迅速进行止
13、血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织， 然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化。,2、颈部受伤的包扎 可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉 。,第四节、骨折的固定,一、概述 骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。 骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。 骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。,二、夹板固定
14、 夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。 包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。 夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。 夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物 作垫子，以防局部组织压迫坏死。 结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。,三、利用躯干和健肢固定 无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间,（一）锁骨骨折 可先用夹
15、板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。,（二）四肢骨折 肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。,（三）股骨和胫、腓骨骨折： 有夹板时，用夹板固定。 无夹板时，利用健肢固定法固定。,（四）脊柱骨折 常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤，主要危害为截瘫。因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。 胸、腰
16、椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。,（五）断肢（趾）伤的现场急救 随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松23min。 离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送往医院。,第五节、伤员搬运 搬运时动作要轻快，尽量避免震动。 搬
17、运患者的三个原则： 1、受伤部位不被挤压； 2、不负重； 3、脊柱不扭曲； 不同的伤情选用不同的搬运方法。,单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式 双人徒手搬运可采取拉车式、椅托式、手托式等方法 搬运工具可采用担架、木板、床单、躺椅等物 脊柱骨折伤员必须用平托式搬运，且平躺在木板上,第六节、伤员抢救有以下基本原则：先复苏后固定。即伤员既有心跳呼吸骤停，又有骨折时，应当首先实施心肺复苏术，进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先止血后包扎。为防止伤员血液大量流失，应当先采取指压法或止血带止血，再按科学方法包扎伤口。先重伤后轻伤。这是指先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性及张力性气胸、休克等再进行伤口包扎。先救治后运送。受伤后12小时是最佳急救期。急救与呼救并重。在实施急救之前，应当拨打120，并陈述清楚简要的情况。,谢谢大家！,
