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1、,机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程.,第八章 排泄,机体的排泄途径:,(1) 皮肤：汗液,(2) 呼吸器官: co2 , 水分,(3) 消化器官：胆色素，无机盐,(4) 肾脏：尿液,肾脏 排泄量大,种类多，有选择性, 是最重要的排泄器官.,机体的排泄途径,排出体内代谢废物 尿毒症 调节机体电解质平衡 高血钾 调节机体水和渗透压平衡 水中毒 调节机体酸碱平衡 代谢性酸中毒,肾脏的功能,排泄（泌尿）,分泌生物活性物质,促红细胞生成素 肾性贫血肾素 肾性高血压1,25二羟维生素D3,维持内环境的相对稳定,第一节 肾的结构和血液循环特点,一、肾单位和集合管,(一)肾
2、单位和集合管,肾小体,肾小 球,肾小囊,肾小管,近球小管,髓袢细段,远球小管,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,髓袢降支粗段,近曲小管,髓袢降支细段,两种肾单位比较,二、球旁器juxtaglomerular apparatus,1. 球旁细胞(juxtaglomerular cell)： 入、出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞， 内含分泌颗粒（肾素）； 对牵张刺激敏感感受器； 肾交感神经支配。,2.致密斑(macula densa) 髓袢升支粗段的管壁细胞（入球小动脉与出球小动脉间），由特殊分化的高柱状样上皮细胞构成； 能感受小管液中Na+、Cl-的含量，并通过某种形式的信息传递，调节球
3、旁细胞对肾素的分泌。 3.球外系膜细胞 (extaglomerular mesangial cell)具有吞噬和收缩等功能,血液分布不均： 皮质外髓内髓 94%5%1% 两套毛细血管，压力高低不同： 肾小球毛细血管网压力高利于滤过； 肾小管毛细血管网压力低利于重吸收。 流量大（1200ml/分）： 相当于心输出量的1/51/4；当肾动脉灌注压变化在80-180mmHg时，通过自身调节保持相对稳定。,三、肾的血液循环特点,四、肾血流量的调节,自身调节： 动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定 意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。 机制：肌源学
4、说：当A压A管壁平滑肌紧张性 而收缩血流阻力肾血流量保持稳定； 当A压时，则相反。,自身调节：,肌源学说： 当A压A管壁平滑肌紧张性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定； 罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌的活动后，自身调节即消失。,管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率远曲小管液流量 Na+、K+、Cl-转运速率致密斑细胞将此信息反馈至肾小球肾入球小动脉和出球小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复。其机制与RAA、肾局部产生的腺苷、NO、PG有关,（2）神经和体液调节：,安静时肾交感交感神经使肾血管平滑肌有一定程度的收缩。肾交感神经兴奋时，肾血管强烈收缩，肾血流量减少； 当血容量减少、强烈的伤害性刺激、情
5、绪激动、剧烈运动时肾交感神经活动都增强。NE、E、VP、Ang和内皮素均可使肾血管收缩，腺苷使入球小动脉收缩，PGI2、PGE2、NO使肾血管舒张。,肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的分泌作用,第二节 肾小球滤过功能,肾小球滤过,滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。滤过液,（一）肾小球滤过率（ GFR ）：单位时间内两侧 肾脏滤过原尿总量。125ml/min 肾小球滤过率 125ml (二）滤过分数= = = 19% 肾血浆流量 660ml,一、滤过功能评价,内层：肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelial c
6、ell）窗孔（直径 7090nm）中层：基膜(basement membrane)-主要屏障 网孔（直径 28nm）外层：肾小囊脏层足细胞 (podocyte cell)-附加屏障 小孔（直径 411nm）,滤过膜结构,二 、滤过膜及其通透性,滤过膜的通透性：,机械屏障 决定了溶质分子的半径不同，通透性不同。, 电学屏障 决定了溶质分子所带电荷不同，通透性不同。,滤过膜动画示意图,机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。,静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。,三、滤过的动力,有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,入球端,有效滤过压 =6.0(2.67+1.33)
7、=2.0kPa(15mmHg）,0有滤液生成,出球端,有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg),= 0无滤液生成,特点：正常时，毛细血管血压和囊内压基本不变，血浆胶渗压易变（随水和小分子滤出而升高）。,特点：正常时，出球段除血浆流量增大外,一般无滤出，故为滤过的贮备段。,有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,四、影响肾小球滤过的因素, 滤过膜 有效滤过压 肾血浆流量,滤过膜,通透性:分子量选择性 电荷选择性 结构 cap内皮细胞层 基膜层 肾小囊上皮细胞层,有效滤过压,有效滤过压 =肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压+囊内压),肾小球毛细血管
8、血压 血浆胶体渗透压 囊内压,肾小球Cap.血压,血浆胶体渗透压,囊内压,有效滤过压, GFR 尿量,=,如：大失血交感N+、NE Cap.收缩,如：快速大量输液血浆胶渗压下降,如：结石、肿瘤致尿路梗阻,由图可见：随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐,有效滤过压渐，当有效滤过压=0时称滤过平衡，滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 肾血浆流量时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度，肾小球滤过。肾血浆流量时则相反。,肾血浆流量,肾血浆流量时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度，肾小球滤过。肾血浆流量时则相反。,第三节肾小管与集合管的重吸收及分泌,二、 肾小管和集合管的重吸收,重吸收
9、:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄 回血液的过程。,分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。,重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。,血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001
10、0.001 0.4 400.0,重吸收特点：有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近球小管 被动转运重吸收方式： 原发性 同向转运 主动转运 继发性 逆向转运重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径,（一）几种物质的重吸收,Na+的重吸收,H2O重吸收,被动（髓袢升支粗段主动）,Cl-重吸收,葡萄糖的重吸收,方式：继发性主动转运,吸收部位：近端小管全部重吸收 但重吸收有一定限度,意义：保证正常血糖条件下葡萄糖 全部回收入血,2Na+,Na+,K+,G,G,Na+,G,血,小管腔,Na+,上皮细胞,ATP,G,肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml血） 意义：血糖超过肾
11、糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（300mg/100ml血） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加,（二）影响肾小管重吸收的因素 1、小管液中溶质的含量 小管液中溶质浓度增加 例如：糖尿病的多尿 甘露醇利尿 小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少 尿量增加（渗透性利尿）,2、肾小球滤过率 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的65%-70%。称为球-管平衡 意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动,肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物 质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄,二
12、、肾小管与集合管的排泄及分泌,泌 K+,主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+ 调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收,泌H+,泌NH3,思考题 肾脏如何通过泌尿来调节机体水、 电解质、酸碱平衡,第五节 尿生成的调节,举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化,（一）抗利尿激素（ADH）血管升压素（VP）,抗利尿激素（ADH）,11、来源 ： 下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体.2、 ADH的主要作用: 增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。,视上核和室旁核,例：大量出汗,下丘脑渗透压感受器(+),远曲小管和集合
13、管水通透性 ,水的重吸收 ,尿量 ,血浆晶体渗透压,BP,压力感受器(-),ADH ,循环血量,容量感受器(-),3、 ADH 分泌的调节,(二) 醛固酮,1、来源 ： 由肾上腺皮质球状带分泌2、醛固酮的主要作用: 促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收，对K+ 的排泄，起到保Na+排K+作用。,促进K+Na+交换,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾上腺皮质球状带,醛固酮,保钠. 排K. 保水.,血量, 血 K+ Na+,第七节 尿的排放一、尿量及尿的理化性质 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-5
14、00ml/24h 无尿 少于100ml/24h,2、尿的理化性质 出现 无红细胞 血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞 脓尿（感染） 无蛋白 蛋白尿（肾炎、肾病综合征、 出血热等） 无细菌 脓尿（感染） 无糖 尿糖（糖尿病）,二 排尿反射,三、排尿异常 尿潴留 尿失禁 尿频概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿次数过多 进行 意识控制原因 反射弧某一环 大脑皮层功障 膀胱感受器受 节功能异常 骶髓以上横断 到刺激举例 骶髓受损 昏迷 炎症肿瘤 外周神经功障 高位截瘫 理化刺激,思考题 一、以下情况尿发生何变化？为什么？ 1、大出血 2、静脉点滴去甲肾上腺素 3、急性肾炎 4、静脉点滴大量生理盐水 5、糖尿病 6、大量出汗 7、静脉点滴甘露醇 8、慢性肾盂肾炎 二、根据所学知识列举 临床利尿剂作用的环节,The End,
