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1、甲状腺炎,济南市第五人民医院（内分泌肾病科） 车选强,讲授目的和要求,1.了解甲状腺炎的分类及亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎的病因、发病机制病理。 2.掌握亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎诊断和处理原则。,1 病例引入，了解甲状腺炎,病例：患者女，22岁，未孕，因发热伴颈部疼痛5天入院。查体：T38.5,咽部充血，甲状腺度肿大，无杂音、震颤，触痛明显，未触及结节。双肺（-），心率90次/分，律齐，无杂音。腹部、四肢（-）。甲状腺功能检查示TT4 15ug/dL(6.09-12.23)；TT3 5.04ng/mL(0.87-1.78), TSH0.01mIU/L(0.34-5.6)。甲状腺B超示：
2、考虑桥本氏甲状腺炎。,分析：（1）是否存在甲亢？ （2）是否为甲状腺性甲亢？ （3）是什么原因引起的甲亢？ 是亚急性甲状腺炎还是桥本氏甲状腺炎,2 甲状腺炎的分类,1:按病程分为：急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病亚急无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎.后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。,2.按病因分类： （1）感染性 （2）自身免疫性 （3）其他（放射治疗引起的甲状腺炎）,3. 亚急性甲状腺炎和 桥本氏甲状腺炎,（1）病因及发病机制,亚急性甲状腺炎： 又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等。 发病原因未明，可认为与遗传易感性(HLA-B35)
3、的人群感染病毒后，由病毒感染或病毒产生变态反应诱发。,桥本氏甲状腺炎： 目前认为本病为遗传易感性(白种人HLA-DR3,HLA-DR4)的人群，在环境及其他因素(富碘地区、核辐射)的影响下，产生自身免疫(血清中可见甲状腺球蛋白抗体及抗过氧化物酶抗体)。,（2）病理及病理生理,亚急性甲状腺炎：早期受累滤泡有淋巴细胞及多形核白细胞浸润，滤泡细胞破坏； 多核巨细胞出现与肉芽组织的形成随后出现纤维化； 滤泡细胞再生，一般均能恢复到正常甲状腺,桥本氏甲状腺炎： 甲状腺轻到中度弥漫性增大，可有结节。组织学研究发现甲状腺有广泛淋巴细胞、浆细胞及纤维化，伴有淋巴滤泡。滤泡上皮细胞破坏。,亚急性甲状腺炎（图1）
4、,桥本氏甲状腺炎（图2）,桥本氏甲状腺炎（图3）,桥本氏甲状腺炎（图4）,（3）临床表现,亚急性甲状腺炎：1）典型表现：为甲状腺部位疼痛和压痛。通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有发热、全身不适、乏力、肌肉疼痛。病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次复发。,2）甲状腺正常或较正常时体积增大2-3倍或者更大，触痛明显。3）(半数)甲亢（少数）甲减（几乎全部）恢复正常,桥本氏甲状腺炎1)初期时常无特殊感觉，最早症状是乏力。 2)甲状腺肿大为其突出的临床表现，为中度弥漫性肿大，
5、两侧可不对称，质地硬韧，可有结节，一般无压痛。 3) （少数）甲亢（最终）甲减,（4）辅助检查,亚急性甲状腺炎： 血沉明显增快 分离现象：血清T3、T4升高，甲状腺摄131I明显下降。 甲状腺细针穿刺：,桥本氏甲状腺炎： 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb，90%病人） 抗过氧化物酶抗体（TPOAb，20-50%病人） 甲状腺摄131I率：早期正常或增高，可被T3抑制；后期降低。 甲状腺核素扫描 甲状腺细针穿刺,（4）诊断及鉴别诊断,亚急性甲状腺炎： 诊断：主要根据临床表现、实验室检查。鉴别诊断： 上感 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌,桥本氏甲状腺炎：诊断：对弥漫性甲状腺肿大，特别锥体叶肿大者，均应怀疑，
6、如TGAb TPOAb阳性基本确诊。鉴别诊断:亚急性甲状腺炎甲状腺癌,（5）治疗,亚急性甲状腺炎： 轻症：非甾体类抗炎药 阿司匹林0.5-1g tid*2周 重者: 强的松20-40mg tid*1-2 周，逐渐减量，疗程1-2月。 甲状腺毒症：普萘洛尔 甲减明显：左旋甲状腺素片,桥本氏甲状腺炎：早期无症状或症状不明显：不治疗。亚临床甲减： 考虑替代治疗甲状腺肿大甲功正常者:考虑替代治疗甲减者：必须替代治疗甲状腺毒症：考虑先用受体阻滞剂治疗。甲状腺迅速肿大伴疼痛者，短期应用激素。,4.回顾分析引入病例,复习题： 1 亚急性甲状腺炎的诊断？ 2 亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎怎样鉴别？,谢谢！,
