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1、,胸12椎体压缩性骨折护理查房,骨科,概述 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5，其中颈椎损伤最多见约占43，其次是腰椎和胸椎分别为27和20。脊柱损伤男性明显多于女性，约占82。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。,人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。,脊柱,脊柱结构,脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大
2、的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。 脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。,姓名 陈初菊 住院号 404245 性别 女性 主诉 胸腰部疼痛，活动受限五年，加重五天 年龄 76岁 床号 4出生地 四川省资阳市 民族 汉族婚姻 已婚 入院时间 2020年6月3日12时 生命体征 T 36.6 P 76次/分 R 18次/分 BP 118/66mmHg,基本资料,病史简介,患者于五年前突然出现胸腰部疼痛，活动受限。患者当
3、时在库尔勒市地质医院就诊，行拍片检 查未见明显异常，建议患者卧床休息一个月。患者卧床休息两个月后胸腰部疼痛缓解，之后患者经常出现腰背部疼痛，能忍受，患者为做治疗及检查。五天前患者感胸腰部疼痛突然明显加重，活动受限，经休息无缓解，顾来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。,病史简介,患者神志清，精神差，饮食尚可，大小便正常，患者否认有外伤史。平素身体健康状况一般，患者有高血压五年，否认糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认药物食物过敏，否认冶游史。,病史简介,患者于2020年6月10日在局麻下行胸12椎体成形术。术后返回病区，神志清，呼吸道通畅呼吸平稳
4、，腰背部切口无渗血，包扎良好。术后生命体征为：T：36.6 P：79次/分 R:20次/分 BP：136/84mmHg。于2020年6月12日出院,辅助检查,胸椎DR示：1.胸椎骨质增生 2.腰椎骨质增生并椎间盘突出 （6月3日） 3.胸12、腰1椎体压缩性改变胸腰椎MR示：1.胸12椎体压缩性骨折并骨挫伤，腰1椎体变扁（6月5日） 2.腰椎退行性改变胸椎DR示：胸椎退行性改变；第12胸椎椎体成形术后改变（6月11日）,护理评估（术前评估）,全身评估 ： 评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物有无冠心病、高血压病、糖尿病意识、体温、脉搏、呼吸、血压 专科评估 ：
5、评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性质安全风险 压疮、坠床、跌倒等风险,护理评估（术后评估）,生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘,护理问题,P1：焦虑P2：疼痛P3：有深静脉血栓的风险P4：有感染的风险P5：生活自理能力下降,P1：焦虑,P：焦虑 与担心疾病及预后有关 6月3日13：00I：1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。 2.告知相关知识，介绍成功病例，增加患 者信心。 3
6、.提供舒适环境。0： 患者情绪稳定 6月9日10：00,P2：疼痛,P2：疼痛于疾病手术有关（疼痛评分7分） 6月10日13:00M：疼痛缓解。I：1.指导病人绝对卧床休息，轴线翻身，尽量减少搬动缓解疼痛。 2.遵医嘱给予止疼药物右旋酮洛芬片12.5口服，一日3次；给予腰部中药封包药物治疗，温经通络，消肿止疼O：患者疼痛症状得到缓解。（疼痛评分2分） 6月12日10：00,P3：有深静脉血栓的风险,P3：有深静脉血栓的风险。与手术创伤，运动受限有关（静脉血栓评分11分，中风险）6月10日13:00M：患者住院期间无静脉血栓的发生。I：1.行气压治疗，每日两次嘱患者进行双下肢的被动运动，促进血液
7、循环。 2.遵医嘱鼓励患者必要时佩戴腰围，在医护人员和护理人员的看护下尽早下床活动，注意动作缓慢，防跌倒。 3.注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。O：患者住院期间没发生静脉血栓（静脉血栓评分8分，低风险）6月12日10:00,P4：有感染的风险,P4：有感染的风险，与手术刀口和内置灌入剂有关。6月10日13：00M：患者住院期间未发生感染。I：1.术后关密切关注患者生命体征，尤其是体温的变化。 2.严密观察手术切口敷料情况，有无渗血渗液，及时换药。 3.保持床单元清洁、干燥。O：患者住院期间未发生感染。 6月12日10：00,P5：生活自理能力下降,P5：生活自理能力下降，与无法行走和
8、肢体活动受限有关（ADL评分70分） 6月10日13：00M：住院期间生活舒适。I：1安置床位生活物品准备和摆放合理的位置，床旁呼叫器放置枕边。2.清洁更换干净的睡衣，剪指甲。3.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。4.指导病人卧床期间被动肌肉的功能锻炼。O：患者满意住院期间的生活照顾。(ADL评分100分） 6月12日10：00,术后护理,患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药,功能锻炼
9、,术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30-60，坚持1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神经根粘连。,功能锻炼,术后24h后，鼓励患者带腰围下床行走，专人看护，以免发生意外，行走距离和时间以患者耐受为原则，循序渐进，逐步增强强度延长时间。,功能锻炼,术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进一步采用俯卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月以上。,功能锻炼,腰背肌锻炼-飞燕式,向患者及家属介绍有关骨质疏松的保健知识,评估患者及家属制定家庭自我护理计划,护士定期门诊回访或电话随访,出院健康教育,THANKS,
