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1、台州医院-金文杨2018年9月11日,胸痛中心建设汇报,引 言,A 地理位置,浙江台州,浙江省台州医院,浙江省台州医院（1958.6-1969.6）,台州地区人民院（1969.61978.6）,浙江省台州医院（1978.6-至今）,5,6,7,恩泽医局（1901-1940.11）,恩泽医院（1940.11-1951.2）,台州公立医院（1946.5-1949.9）,浙江省立台州医院（1949.10-1954.7）,1,2,3,4,浙江省台州医院,医院曾几度更名为临海医院、临海县人民医院、 浙江省台州医院、台州地区人民医院、台州地区人民防治医院、台州地区人民医院。1978年6月，医院恢复为浙江省
2、台州医院至今。,20世纪50年代医院大门口,2005年 成为浙江省首批、台州首家三级甲等综合性医院；2010年 高分通过三甲综合性医院复评。现为台州恩泽医疗中心（集团）总部所在地和龙头医院。目前开放床位1600余张，拥有职工3000余人。,台州医院恩泽妇产医院口腔部眼科部病理学部台州医院骨科分部,恩泽医药公司综合服务公司软件公司,浙江省台州医院路桥医院恩泽医院,C 中心的成立,中高级职称1035人占职工总人数的52.5%,硕、博士351人,博士生导师2人,硕士研究生导师36人,328人次,423人,1970人,在编职工,学历提升,选派出国学习交流,各类各级人才285人次,人员组成,医院基本情况
3、,5人享受国务院特殊津贴2人获全国五一劳动奖章1人全国卫生系统模范工作者21人入选浙江省“151跨世纪人才工程”,1人连续三届任全国人大代表2人任省人代表,优秀人才荣誉,社会兼职,四次被授予全国卫生系统先进集体，先后荣获全国模范职工之家、全国医药卫生系统先进集体、全国医院文化建设优秀成果奖。,浙江省模范集体、省文明单位、省卫生系统先进集体、省先进基层党组织、省医政工作先进集体、省平安医院、省绿色医院、省抗震救灾先进基层党组织、省节能先进集体 ,浙江省区域专病中心建设单位；浙江省急诊质控联盟常务理事单位；全国精益管理项目专业级技术成果:运用价值流程图技术缩短PCI时间；,学科基本情况,学科现有医
4、护人员123人，其中高级职称人员15人，中级31人，硕士5人，本科90人,拥有抢救床位18张、急诊床位70张，EICU12张，建立了完整的院前急救-院内抢救-急危重监护-急诊病房的一体化急救模式。,急诊科,浙江省区域专病中心建设单位浙江省胸痛中心联盟单位浙江省心衰中心联盟单位台州市医学重点学科（支柱学科）台州市重点科技创新团队国家临床医学研究中心协同网络成员单位国家心血管病中心高血压专病医联体台州市分中心浙江省首批限制类医疗技术-心血管介入诊疗技术（冠心病、心律失常）培训基地（全省12家，台州市唯一）,学科基本情况,心血管内科,2017年：门诊人次69604，出院3201人次，完成PCI介入手
5、术1016台，其中急诊PCI 359例 2018年1-8月完成PCI介入手术770台，其中急诊PCI 258例。,2018年上半年浙江省急性心肌梗死PCI 排名,2018年上半年浙江省经皮冠脉介入术排名,学科基本情况,学科现有医生22人，其中主任医师7人，副主任医师1人，博士3人，硕士15人,心血管内科,学科基本情况,心胸外科,心胸外科是浙江省区域专病中心、台州市重点学科，在国内率先开展胸腔镜下食管癌根治术 心脏大血管手术年均手术量近200台，涉及复杂先天性心脏病矫治、心脏瓣膜置换、升主动脉置换、冠状动脉旁路移植术等。并在省内较早开展胸腔镜下不停跳房缺修补、胸腔镜下二尖瓣置换/成形术、胸腔镜房
6、颤射频消融术、超声引导经胸小切口先心介入封堵术,国家卫计委高级卒中中心全国脑血管病百强医院浙江省卒中中心联盟单位浙江省区域专病中心台州市重点学科,胸痛中心,01,建设过程,PART ONE,建设过程,一、建设初期阶段二、流程改造阶段三、持续改进阶段,一、建设初期-胸痛中心成立,一、建设初期-胸痛中心成立,纳入6家网络医院，通过微信、电话等远程传输机制，形成了胸痛协同救治网。,一、建设初期建立区域协同救治网络,临海市第一人民医院 相距5KM临海市第二人民医院 相距50KM仙居县人民医院 相距50KM仙居县第二人民医院 相距80KM天台县人民医院 相距45KM三门县人民医院 相距50KM,纳入6家
7、网络医院，通过微信、电话等远程传输机制，形成了胸痛协同救治网。,一、建设初期建立区域协同救治网络,数据组建立微信日报，每日上报所有录入患者，并核对有无漏报。,改进群包括胸痛中心核心成员，对胸痛中心相关改进事项及时跟进并汇报成果。,DtoB讨论群上传每天每位心梗急诊PCI患者信息，包括急诊ECG会诊，对超时患者及时讨论原因。,一、建设初期院内胸痛中心群,一、建设初期与各网络医院签署战略合作协议,一、建设初期与市急救中心签署协议,一、建设初期院内指引标识,一、建设初期对120人员进行培训,接到患者,送至急诊科,急救中心接到电话,救护车出车,送至导管室,一、建设初期联合演练,一、建设初期专家请进来,
8、一、建设初期院内培训,基层医院培训,临海市第一人民医院,临海市第二人民医院,仙居县第二人民医院,三门县人民医院,一、建设初期基层医院培训,一、建设初期社区教育与义诊,结合我院实际制订了一系列胸痛诊疗相关流程图，重要流程图上墙，并对相关人员进行培训，在实际应用中不断发现问题并改进。,一、建设初期院内流程图制作,二、流程改造流程图改进,重要流程图上墙,二、流程改造流程图改进,改进前,改进后,重要流程图上墙,二、流程改造流程图改进,改进前,改进后,重要流程图上墙,二、流程改造急诊PCI知情同意书改进,重要流程图上墙,二、流程改造一键启动前移,改进前：由心内科值班医生会诊后启动导管室改进中：自行入院病
9、人由急诊科医生启动导管室 绕行急诊由120医生启动导管室,微信会诊平台,重要流程图上墙,二、流程改造网络医院120绕行流程改善,重要流程图上墙,二、流程改造心电图检查,改进前：由急诊科医生开单后至门诊检查；有多项检查时没有第一时间检查心电图。导致病人确诊时间延迟。改进后：所有胸痛病人在急诊科完成心电图检查，确保第一时间完成筛查。,时钟核对表 电波钟改为电子钟 时钟统一管理制度,GPS自动对时,三、持续改进时钟统一管理,1.可一次性行18导联检查2.打印的同时可自动上传心电图至院内系统,1.需先行12导联再行下壁、右室导联检查，延误时间2.需手动上传至院内系统，程序较繁琐，且容易遗忘,三、持续改
10、进心电图的改进,急诊科床边检测，且优化流程，设立备用方案；平均检验时间达到20分钟内，且持续下降趋势,送急诊检验室检测，延误肌钙蛋白时间，持续不能达到平均20分钟内,三、持续改进肌钙蛋白的改进,三、持续改进急救会诊包,心内科急救会诊包，其中包含一包药、急诊PCI知情同意书、低微胸痛病人离院知情同意书、宣教手册、时间跟踪表,三、持续改进缩短谈话时间,三、持续改进院外公共场所标识,三、持续改进院外指引标识,三、持续改进院内指引标识,三、持续改进院内指引标识,三、持续改进网络医院120流程优化,电视节目宣传（健康直播间）,三、持续改进电视节目宣传（健康直播间）,三、持续改进胸痛病人宣教资料,三、持续
11、改进联合例会,三、持续改进质量分析会与典型病例讨论会,每周召开质量分析会，质量持续改进,持续优化胸痛患者的诊治流程，不断提升诊治能力,院前120与急诊科联合演练；院内、院前交接,三、持续改进联合演练,02,建设成果,PART TWO,建设成果,自胸痛中心建设以来，急诊PCI数量明显增加，同时D-B救治时间不断刷新，绕行急诊和CCU直达导管室的例数从无到有,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,建设成果,我院通过胸痛中心的建设，优化了冠心病诊疗流程，提升了冠心病的整体管理水平。通过各种培训，本院、协作医院以及社会对于急性胸痛救治原则有了一定的认
12、识改进院内急性胸痛的各种流程，全面强化了胸痛优先，先救治后收费的意识提高冠心病的门诊、住院及介入手术量,2018年PCI总量较2017年同比增长13%医务人员不断增强绕行急诊意识，绕行急诊例数呈逐渐上升趋势。急诊及心内科急性胸痛的并发症、死亡率下降; 2017年心梗病例686例，死亡15例（自动出院5例），死亡率2.9%；2018年1-7月份心梗病例399例，死亡5例（自动出院2例），死亡率1.7%,03,未来展望,PART THREE,通过胸痛中心建设，大大提高了我院医疗服务水平，降低ACS病死率，缩短了急性心梗患者的抢救时间。 下一步计划：,1.持续优化胸痛救治流程2.区域协同救治持续发展3.加强院前院内的无缝衔接4.提高民众的健康教育,未来展望,胸痛中心建设信息化 由我院医师自主编程研发，信息自动截取及上报程序，目前正试运行中。,未来展望,谢谢,
