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1、盆腔肿块鉴别诊断,四川大学华西医院 宋 彬,Case-based Review,CASE 1女，7岁CT增强扫描,诊断:卵巢畸胎瘤,特点：女性儿童腹腔内占位混合密度：- 液体、脂肪、骨质,CASE 2,患者女，68岁,T2WI,T1WI增强,诊断：卵巢囊腺癌,特点：老年女性腹腔内占位囊实性强化的菜花样、 乳头样壁结节,CASE 3患者女，34岁1年前行胃癌切除术,CT增强扫描,卵巢Kukenberg瘤,诊断：,特点：中年女性双侧卵巢囊实性占位胃癌病史大量腹腔积液，腹膜增厚,CT增强扫描,CASE 4患者女，38岁,诊断：子宫肌瘤,特点：中年女性实性占位漩涡状强化与子宫分界不清,CASE 5患者
2、男，65岁腹胀、发现下腹部包块7月,CT平扫,增 强 扫描,强化表现：不均匀斑片/ 漩涡状强化强化程度中等液化坏死不明显,平扫表现：,实性肿块密度较低密度较均匀,肿块特点,老年男性 病程较长，无明显临床症状 盆腔实性占位病变 单发病灶，体积较大 中等程度强化类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰 邻近器官压迫改变 无转移病灶，无淋巴结肿大,诊断分析：盆腔肿块,定性：良性或低度恶性定位：盆腔脏器来源？腹腔内来源？腹膜后来源？,与盆腔脏器关系,与膀胱的关系 膀胱内充盈造 影剂,与盆腔脏器关系,与输尿管 的关系 右侧输尿 管受压， 右肾积水,与盆腔脏器关系,与直肠和 乙状结肠 的关系,子宫肌瘤： 与子宫
3、颈分界 不清对 比本例： 与盆腔脏器分 界清晰,定位诊断：,盆腔脏器来源？腹腔内来源？腹膜后来源？,与骶孔的关系,伸入骶孔骶孔无扩大无骨质破坏, 腹腔内？腹膜后？ 神经源性？非神经源性？,对 比,与骶骨的关系,腹腔内？腹膜后？,与髂内、 髂外动脉 的关系对 比,受压输尿管走行,诊断考虑：原发性腹膜后实性肿瘤,原发性腹膜后肿瘤,原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌 肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等恶性肿瘤约占，常见者有脂肪肉瘤、 纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等 良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见囊性者常为良性，实性者多为恶性绝大多数腹膜后肿
4、瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状,组织学来源,来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变,来自胚胎生殖泌尿残留组织,畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤浆液性和黏液性囊性瘤子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿脊索瘤,来自间叶组织,多见脂肪肉瘤,少见横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤,滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤,来自神经组织,来源于体神经（脊神经） 口神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤 口神经纤维瘤和神经纤维肉瘤来源于交感神经 口神经母细胞瘤 口嗜铬细胞瘤 口副神经节瘤,来源不明
5、的肿瘤和肿瘤样病变,腹膜后纤维化Castleman病口又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴 错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋 巴网状内皮瘤,低度恶性纤维粘液样肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma,本例病理结果：,低度恶性纤维粘液样肉瘤（LGFMS）,漩涡状排列的成纤维细胞无核异质性或核分裂像（HE200）纤维粘液样间质富含毛细血管血管粘液区与纤维区呈截然过 渡（HE400）,低度恶性纤维粘液样肉瘤,Evans（1987）首次报道，并提出作为独立的一类软组织肿瘤，已报告的病例数量不到150例各年龄均可发病，中青年男性较多 好发于四肢近端或躯干，少见部位有头部、胸腹壁、纵隔、泌尿
6、生殖区、肠系膜、腹膜后组织学表现貌似良性，大部分病例可发生一次到 数次局部复发（平均4年），而半数以上可出现远 处转移（平均5年）,Evans HL. Low-grade fibromyxoid sarcoma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615619,肝镰状韧带LGFMS一例,LGFMS：男，67岁，右肩部软组 织内肿块,复发： LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窝多发结节,T2WI FS,T2WI
7、FS,盆腔肿块鉴别诊断小结,检查方法 超声：在女性生殖系统有优势 CT：口增强扫描：显示肿块血供情况和供血动脉，为手术切 除提供指导口三维重建：显示肿块定位，与毗邻脏器关系 口对腹膜、系膜、筋膜及肠道显示较好 MRI：口显示肿块组织成分有优势，MRU显示泌尿系梗阻部位和原因，对神经系统来源肿瘤显示较好其它：DSA、腹腔镜等,盆腔肿块鉴别诊断小结,定位诊断口盆腔脏器来源 口肠道、膀胱、输尿管 口女性：子宫、卵巢 口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后来源 口间叶组织 口神经组织 口淋巴组织,定性诊断口肿瘤及肿瘤样病变 口原发或继发 口良性或恶性 口肿块组织成分口炎性病变 口其它,鉴别诊断,仅供学习，请勿他用，感谢,
