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1、眼动脱敏和再加工: 创伤治疗的新办法,创伤的记忆,车祸生死离别,恐怖袭击（9.11）,泥石流,水灾,暴力行为：尤其是反复的遭受暴力行为天灾和人祸：为主要原因各种各样的恐怖袭击：越来越多,创伤的类型,惊慌失措逃避,我们的反应：行为,无助绝望抑郁,我们的反应：情绪,影响,创伤,其它健康问题（物质滥用，犯罪等）,生理反应（过度唤起和警觉）,行为再扮演问题（闪回等）,适应不良性应对策略（自我保护性策略）,歪曲的信念系统（自动负性思维）,对心身发展的影响（亲社会行为发展障碍）,严重,创伤后应激障碍表现：闯入性症状回避症状警觉性增高症状,持续地重新体验到这种创伤事件。如:(1) 反复闯入性地痛苦地回忆起这
2、些事件,包括印象、思想、或知觉。(2) 反复而痛苦地梦及此事件。2. 对创伤伴有的刺激作持久的回避, 及对一般事物的反应显得麻木。如:(1) 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。(2) 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。(3) 不能回忆此创伤的重要方面。(4) 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。(5) 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。(6) 情感范围有所限制(例如, 不能表示爱恋) 。3. 警觉性增高的症状, 表现为:(1) 难以入睡, 或睡得不深;(2) 激惹或易发怒;(3) 难以集中注意。,治疗,创伤记忆的心理治疗方法心理治疗： 眼动脱敏与再加工 认知行为治疗必要
3、时药物治疗根据美国精神病协会专家指南国际创伤应激研究学会,EMDR,弗莱西恩.夏皮罗 博士,EMDR创始人：,Walking in the park,许多人都有散步的习惯，而散步后往往会给我们以身心的放松。尤其在烦恼的时候，我们经常会这么说：“我出去走走！”,为什么散步会消除烦恼？,为什么散步会消除烦恼？,因为我们在自我对话?因为我们在东张西望?,大脑的信息在重新得到加工！,EMDR的疗效,EMDR和美国安德努飓风,Grainger, Levin, Allen-Byrd, Doctor and Lee 1997将EMDR成功应用在对遭受安德努飓风袭击的受灾人群的早期干预上。结果显示，经过EMD
4、R治疗的比没有得到EMDR治疗的，创伤后症状更少。,EMDR的疗效,EMDR和9.11恐怖袭击,Silver，Rogers，Knipe和Colelli 报道在9.11事件中接收EMDR治疗的患者，其焦虑、抑郁和创伤后症状减分率达5061。,EMDR的疗效,EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据,Davidson & Parker (2001)，回顾了34篇EMDR的文献，这些文献只限已发表的，得到公认的。荟萃分析显示，EMDR是一种有效的心理治疗方法。,EMDR的疗效,EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据,Maxfield & Hyer (2002)，进一步限定了文献的准入标准，只复
5、习那些符合严格的心理治疗研究规范的文献，结果发现，EMDR对PTSD的治疗作用好于任何其它的心理治疗。,EMDR的疗效,EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据,Van Etten & Taylor (1998)，回顾了61篇文献，比较了各种心理治疗方法和药物对PTSD的疗效，发现心理治疗对创伤后症状的改善较药物治疗明显，而药物对抑郁症状的改善较心理治疗明显。在所有的心理治疗中，疗效最为肯定是EMDR和行为治疗。,EMDR的疗效,EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据,对照研究示,77 %100 %的单次创伤受害者在36 个小时的治疗后不再符合PTSD 诊断,复合性创伤的患者在满10 个
6、小时的治疗后有77 %83 %的不再符合PTSD 诊断(Chemtob CM,etal) 。 有研究示经EMDR 3次治疗后的初步治疗效果可保持15个月,84%PTSD 诊断降低,68 %症状减轻（Wilson SA , Becker LA , Tinker RH. 15，1997 ）。,EMDR的疗效,EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据,有人应用放松和以生物反馈为基础的脱敏疗法,经45 次治疗后,肌肉放松、焦虑、噩梦等症状均明显改善。Brom等用精神分析、催眠疗法、脱敏疗法与EMDR 比较,经16 次治疗后有60 %有明显的改善。而EMDR 在1 次治疗后即可获得明显的治疗效果。,E
7、MDR的疗效,EMDR的系统综述：系统综述是最有力的证据,2002年,Maxfield 等应用(16 小时暴露治疗后) ,59 %的患者症状明显减轻。而EMDR 在310 个小时的治疗后,有77 %90 %的患者不再符合PTSD诊断,且在315 个月内无复发。 现有的EMDR 与认知行为治疗的随机对照研究示EMDR在许多方面对PTSD 的改善均优于认知行为治疗, EMDR 更适于在创伤的早期进行干预,而后者对于慢性PTSD 的治疗效果更有效。,EMDR的历史,全世界已经有近40000名训练有素的心理治疗师在从事EMDR治疗。EMDR主要用于创伤后应激障碍的治疗除了PTSD，还有抑郁症、恐怖症和
8、其它一些复杂的心理疾病，比如：物质滥用，偏执型精神分裂症，贪食厌食症，学习障碍，病理性嫉妒等等。,EMDR的神经机制,Shapiro的AIP模型（adaptive information processing model）,Shapiro认为之所以会出现各种各样的创伤后应激障碍的表现是因为大脑对创伤事件的信息加工没有达到适应性的状态。创伤记忆的信息被“堵”。导致了闪回，梦魇，警觉性增高等症状表现。 EMDR的治疗，能够让病人对创伤信息进行重新整理加工，并基于此建立正确的认知和积极的情感。,EMDR的神经机制,双重表征加工理论和EMDR,人对创伤的记忆包括两个方面的内容表征：其一是可以陈述的成分
9、，我们称之为语言进入记忆成分；另一种是只能在特定的提示下才能唤起的记忆成分，我们称之为情景进入记忆成分。人类对创伤事件的情绪加工需要在两种水平下同时进行。如在任何一个水平上出现问题都会表现出各种创伤后应激障碍的症状。 EMDR正是在帮助病人在两个水平上进行正确的情绪加工，从而达到治疗的作用。,EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用,EMDR能够显著改善脑功能水平,EMDR治疗后ERP的改变,Event-related potentials and EMDR treatment of post-traumatic stress disorder，Neuroscience Research 49
10、 (2004) 267272,EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用,EMDR能够显著改变生理水平,Physiological correlates of eye movement desensitizationand reprocessing，Journal of Anxiety Disorders 22 (2008) 622634,EMDR治疗中、后生理的变化,EMDR技术自1989年夏皮罗发明后，很快被纳入心理危机干预推荐技术之一。 因为：它能很快处理ASD和PTSD的各种症状，尤其是“闪回”症状，改善了脑功能水平，提高机体生理功能水平。,EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用,20
11、22/11/23,28,可编辑,EMDR地位,Psychotherapeutic Interventions 1. Cognitive behavior therapy 2. Patient utilization of existing support network 3. Psychological debriefing 4. Single-session therapy 5. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR),4.28胶济铁路随访-EMDR的疗效,P0.05,4.28胶济铁路随访-EMDR的疗效,EMDR技术在儿童心
12、理危机干预中的应用,早在1991年夏皮罗就开始使用EMDR治疗地震创伤后的8岁的PTSD儿童，同时还处理了2位在地震中失去父母的孤儿。1992年Mendoza-Weitman采用EMDR治疗一个因父亲5年前抛弃，之后一直处于抑郁状态10的单亲孩子。1993年Greenwald在飓风创伤后的第二周开始采用EMDR处理儿童的创伤后心理行为症状。,EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用,EMDR同样适用于青少年、儿童,After treatment, a significant improvement was noticed in the functioning level and all PTS
13、S-C scales, mostly in re-experiencing and least in the avoidance symptoms.因为：EMDR能显著改善创伤后儿童的功能水平，最为明显的是闪回症状，最少改变的是回避症状。,Treatment of traumatized refugee children with Eye Movement Desensitization and Reprocessing in a psychodynamic context.，Nord J Psychiatry. 2004;58(3):199-203,EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用,
14、EMDR同样适用于青少年、儿童,EMDR was applicable after certain modifications adjusted to the age and developmental level of thechild. The average treatment effect size was largest on re-experiencing, and smallest on hyperarousal scale. The age of the child yielded no significant effects on the dependent variable
15、s in the study.因为：修订后的EMDR范式能显著最能改善儿童的闪回症状，最少改变的是回避症状。年龄因素与EMDR的疗效无关。,Applying EMDR on children with PTSD，Eur Child Adolesc Psychiatry (2008)17:127132 DOI 10.1007/s00787-007-0646-8,EMDR技术在创伤后心理危机干预中的应用,EMDR同样适用于青少年、儿童,Post-treatment scores of the EMDR group were significantly lower than the WLC indi
16、cating improvement in total PTSS-C scores, PTSD-related symptom scale, and the subscales re-experiencing and avoidance among subjects in the EMDR group, while untreated children improved in PTSD-non-related symptom scale.因为：EMDR能明显降低PTSS-C分，能显著改善PTSD相关症状，能显著改善闪回症状和回避症状。,EMDR treatment for children w
17、ith PTSD: results of a randomized controlled trial. Nord J Psychiatry. 2007;61(5):349-54.,EMDR背景简介,治疗过程第一阶段：病史采集治疗过程第二阶段：准备期治疗过程第三阶段：评估期治疗过程第四阶段：脱敏期第五阶段：植入期第六阶段：身体扫描第七阶段：关闭期第八阶段：重评估期,EMDR背景简介,1）有引起眼内压升高的疾病的患者不适合使用眼动，眼动中出现眼痛时需要立即停止。2）癫痫患者有可能出现癫痫发作。3）脑部受损者有可能EMDR无效4）物质滥用者需要首先戒除滥用物质。5）治疗室要准备好足够的物品（水、纸巾
18、、垃圾桶）和做好隔音,病史采集,目标：（1）采集治疗所需病史，提供信息给患者（2）考虑患者是否适合做EMDR,适合做哪一种EMDR,提供EMDR的信息给患者（3）识别潜在的治疗目标（过去/现在/未来）,准备期,目标：准备好让适当的来访者接受EMDR,准备期,目标：引导语：“一件让人难受的事情发生后，它原始的图像、声音、想法、感情和身体感觉会被锁在大脑里。EMDR看起来会刺激这些信息，让大脑加工这些体验。这就和REM或者睡觉做梦时候发生的情况是一样的，这是你自己的大脑在做治疗的工作，而且你是控制这一切的人。”,评估期,目标：通过激发记忆的原始部分，进入EMDR需要加工的目标TICES: Targ
19、et=Image,Cognition, Emotion,Sensation评估的目的：找到来访者和治疗师共同同意的、作为治疗计划的和创伤事件直接相关的记忆。,图像：,代表性图像：哪一幅图像最能代表那个事件？最痛苦的图像：“什么图像代表那个事件最糟糕的部分。如果没有图像：“当你想到那件事情的时候，你脑海中出现了什么？”,负性认知：,你想到那副图像的时候，什么话最能表达你现在对你自己的负性的看法？,负性认知的特点,1）负性的、非理性的、自我指向的信念（“我”陈述）2）当前保持的信念（当聚焦于图像/事件时）3）准确的聚焦于来访者当前的事件4）会泛化到其他相关的领域5）和来访者的情绪相协调,正性认知：
20、,当你想起那副图像的时候，你现在希望对自己的看法是什么？“,正性认知的特点,1）正性的自我指向的陈述（“我”陈述）2）准确的聚焦于来访者渴望改变的方向3）可接受的，往往指向一个有希望达到的目标4）泛化到相关事件。5）是针对于负性认知出现的同一个事件的,正性认知不是,1）对负性认知的否定。2）绝对陈述，避免“总是”，“绝对”3）对现实转变的魔术化幻想4）自我归因或归因到别人。,脱敏期,目标：加工体验形成适应性解决频率：1秒钟1个来回持续：10余次左右,植入期,目标：检查原始正性认知的效度值，完全整合正性情绪，和原始目标事件联结。适应性信息加工提高和正性认知网络的连接提高联想网络的泛化效应,身体扫
21、描,目标：目标：完成和目标事件相联系的残余的创伤/痛苦材料的加工,“闭上眼睛，注意原来的那个记忆和你的看法（重复正性认知）。然后注意你身体的各个部位，从头到脚。如果有任何地方你发现有紧张、不寻常的感觉，就告诉我。”,关闭期,目标：保证在每次EMDR会面结束时来访者的稳定性。适应性信息加工转变状态停止聚焦的、加速的加工把注意力从目标网络转移到进入中性的或者正性的网络,“今天我们所做的加工可能在治疗后还会继续。你可能注意到一些新的想法，记忆和梦，也可能不会注意到。请力图关注你所体验到的东西（包括你看到的，感觉到的，想到的及扳机是什么），并且记录日志。下一次我们可以使用这个新的材料。同时请记住每天使用一次自我控制技术，在你完成了日志后也使用一次自我控制技术。”,国际EMDR网站,http:/www.emdria.org,2022/11/23,55,可编辑,
