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1、眼科疑难病例讨论,2010.8.24,病例汇报,患者姓名：周丽华 性别：女 年龄：67 岁 住院号：12012025诊断：双眼闭角型青光眼 上呼吸道感染 因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。,病史,患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。,病史,既往史：患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。,检查Vod0.4,vosN
2、olp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进。眼压R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道：双侧均有阻力少许反流。,专科检查,入院治疗：,予以1：降眼压、抗炎、营养神经治疗2：化痰止咳；BIOODRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。,讨论目的,进一步提高危重疑难病人的护理水平 相关科室进行交流，相互学习。,相关科室的护士长进行交流，相互学习。,相关科室的护士长进行交流，相互学习。,讨论,临床表现,表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球
3、坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高,护理诊断,（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。（2）感知改变：视力障碍 与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷 与视力下降有关。（4）睡眠形态紊乱 与高眼压致眼痛、头痛有关。,（5）焦虑、悲观 与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。（7）潜在并发症 并发性白内障、大泡性角膜炎等。,急性闭角型青光眼护理,重点,心理护理,青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不
4、安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。,饮食护理,饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。,饮食护理,忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光
5、眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）,治疗护理,严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。,术前护理,向患者说明手术的必要性及手术的过程等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调
6、整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。,术后护理,应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、 角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。,家庭护理,戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。 识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。,家庭护理,严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应 ：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区
7、片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。,健康教育,保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过10001200ml，一次性饮水不得超过300ml。,健康教育,注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。,谢谢！,
