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1、胸腔闭式引流的护理,心脏监护室2016.11,主要内容,主要内容,胸膜腔示意图一,胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙内有少量（315ml）液体起到润滑作用,(肺),(肋骨),(胸膜),(胸膜腔),胸膜腔示意图二,负压 是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力：-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时：-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时：-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸膜腔生理特征,主要内容,胸腔闭式引流是以重力为原理，依靠水封瓶,使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因
2、积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；,胸腔闭式引流-原理,当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流-目的,排除胸腔内液体或气体 维持胸膜腔负压 使肺保持膨胀状态 使纵隔处在正常位置,自发性气胸，肺压缩50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液开胸术后引流支气管胸膜瘘、食管瘘等,胸腔闭式引流-适应症,结核性脓胸非胸腔内积液、积气，如肺囊肿。,禁忌症,气胸的定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升
3、高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,小量气胸：肺压缩在30%以下中量气胸：肺压缩在30-50%；大量气胸：肺压缩在50%以上,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,开放(交通)性气胸,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,张力性气胸,各类型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩30%时不需抽气，可给予镇咳、止痛，肺压缩30%症状明显者应胸腔穿刺抽气或行胸腔闭
4、式引流排气。,气胸的处理,主要内容,排气,排液,排脓,气体-锁骨中线第二肋间液体-腋中线和腋后线之间的第6-8肋间脓液-在脓肿的最低点,引流管的位置安放,胸腔引流管,引流接管,水封瓶,胸腔闭式引流示意图,胸管种类,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流装置,1、水封瓶引流： 可排出胸内积气、积液、积血及脓液2、引流袋引流： 多用于引流胸腔积液，引流管直接接到密封的引流袋3、水封瓶负压吸引引流： 适用于肺膨胀不良、残腔较大的病人。,如何连接：1.胸腔闭式引流管连接到一根水封管，水封管下端约有3cm位于水平面（无菌NS）以下2.引流瓶中的另一根管连通外界空气或者吸引器,胸腔闭
5、式引流装置-单瓶,3cm,胸腔闭式引流装置-单瓶,缺点：当从胸膜腔排出的液体越来越多时， 水封瓶中液面越来越高，水封管在 面下的部分越来越多，促使胸腔内 物排出所需要的压力也逐渐增加， 样不利于充分引流。双瓶引流装置可以解决这个问题,胸腔闭式引流装置-双瓶,在引流管与水封瓶之间，加入收集瓶，可以通过收集瓶收集引流液。,胸腔闭式引流装置-三瓶,主要内容,保持引流通畅,术后病情允许宜取半卧位指导协助病人进行有效咳嗽排痰及深呼吸运动定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅,为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流
6、管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一处理搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。,维持引流系统密闭性,妥善固定,将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。 更换引流瓶时严格遵守无菌原则。,严格无菌操作,观察和记录,注意观察长管中的水柱波动一度
7、漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,观察和记录,量：每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血。性状：鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,活动性出血,乳糜胸,正常胸引液,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大(610cmH2O)：提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,常见异常水柱波动分析,术
8、后48-72小时，病人生命体征稳定，病人无呼吸困难。24小时引流量50ml，脓液小于10ml,无气体溢出，听诊呼吸音清，X线示肺膨胀良好，可拔管。胸腔内虽有积液、积气，但胸管引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。,拔管,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,拔管,疑有堵塞 可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。 经以上处理无效时,需在无菌操
9、作下用生理盐水冲洗,或调整引流管的位置。,意外情况处理,水封瓶发生破裂或各连接处发生脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排除胸腔内的气体、液体引流管脱出应立即用手捏紧伤口，消毒后以无菌敷料覆盖，通知医生处理绝不可将脱出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和损伤,意外情况处理,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施（若引流管从胸腔滑脱，应立即用手或毛巾等尽量赶紧的物品用力按压住穿刺处。若引流管连接处脱落，立即反折靠近身体一侧的管道。然后再按铃呼叫护士进行进一步的处理。）指导患者肢体功能锻炼,健康宣教,功能锻炼,功能锻炼,T,H,A,N,K,S,
