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1、1,第8章 泻下药,2,概述,一、概念：以引起腹泻或滑润大肠、促进排便为主要作用的药物，称为泻下药。,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,邪从大肠而出,3,二、分类,攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。,4,三、使用注意,（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤正。（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。,5,第一节 攻下药,攻下药，多属味苦性寒，既能通
2、便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。 2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。 3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。,6,大黄,【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。,7,大黄歌诀 大黄荡涤积
3、与瘀，火毒湿热一并驱,【性味归经】苦，寒。归胃、大肠、肝经。【药性特点】沉而不浮走而不守,8,大黄之主治功效,一、泻下攻积特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语 3、湿热泻痢、里急后重通因通用,9,治痢疾常用药物,葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢;三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；白头翁：解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；大黄：泻热通便;车前子：利湿止泻。,10,大黄之主治功效,二、泻火止血，清热解毒血热妄行之血热出血火热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热热毒痈肿、水火烫伤,11,大黄之主治功效,三、清
4、泄湿热 湿热黄疸(湿热积滞从大便而出) 湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛)四、活血祛瘀月经不调、经闭、产后 蓄血证 瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛,12,【功效主治】,13,影响大黄泻下力量的因素,一、炮制生用力强酒制-力弱、活血力强炒炭只有止血的作用熟用比生用力弱、比酒制力强,14,影响大黄泻下力量的因素,二、配伍与芒硝，增强疗效（大承气汤）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）,15,影响大黄泻下力量的因素,三、剂量取其缓下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。,16,影响大黄泻下力量的因素,四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其缓下，宜久煎。,17,大黄之用量用法,取其急下：生用、后下、
5、配芒硝，10g；取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。活血宜酒制；止血宜炒炭。,18,大黄之副作用,抑制胃蛋白酶活性；低钾血症；长期服用致癌；便秘。,19,大黄之使用注意,妇女：胎前、产后、经期、授乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。,20,芒硝歌诀 芒硝软化便燥结，咽痛口疮及痈结,药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。来源：朴消-芒硝-玄明粉。注意：开水化服。,21,【功效主治】,22,芒硝,朴硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药；芒硝：质地较纯，泻下缓和，内科用药；玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。使用注意：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。,23,大黄、芒
6、硝之异同,24,番泻叶,25,【功效主治】,26,番泻叶,今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。注意：缓下1.5-3g，攻下5-10g。 开水泡服或后下。 体弱者慎服。,27,芦荟,【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的 汁液的浓缩干燥物。,28,芦 荟,汁液浓缩干燥物。泻下：清肝火：杀虫：外治顽癣，内治疳积。注意：用量1-2g，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。,29,第二节 润下药,多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。合理配伍， 如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须
7、与理气药配伍。,30,火麻仁,【药用】 为大麻科 植物大麻 的果实。,31,火麻仁,【性味与归经】甘，平。入脾、胃、大肠经。,32,【功效主治】,33,火麻仁,【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【方剂举例】 麻子仁丸伤寒论： 大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。,34,郁李仁,【药用】本品蔷薇科植物郁李的成熟种子。,35,郁李仁,【性味与归经】辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。,36,【功效主治】,37,郁李仁、火麻仁之异同,38,第三节 峻下逐水药,峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的
8、目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。本节药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。,39,甘遂,【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。,40,甘遂,泻下逐饮水肿、胸水、腹水等实证，以及癫痫等。消肿散结外治疮痈肿毒等。注意：有毒，力猛； 入丸散，0.51g； 内服需醋制； 宜间断服药； 体虚及孕妇忌服； 反甘草。,41,大戟,【药用】本品为大戟科多年生草本大戟的干燥根。,42,芫花,【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。,43,大戟、甘遂、芫花功效主治异同,44,商陆,
9、45,牵牛子,【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。,46,牵牛子（二丑）,大量：泻下逐水，泻肺逐饮。小量：消积通便，驱虫。注意：煎剂39g，散剂1.53g。 黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。 反巴豆。 体弱忌服。 有肾毒性。,47,巴 豆,【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟果实。,48,巴 豆,制霜用。峻下冷积大量治寒凝便秘，小量消积。逐水退肿水肿、腹水、臌胀祛痰利咽治喉痹欲死等。蚀疮祛腐治恶疮等。注意：内服0.10.3g，入丸散，药后忌热粥，反牵牛，体弱忌服。,49,千金子,50,应用注意事项,一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者，采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。三、攻下药药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。,
