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1、进修生病例随访,福建医科大学附属第一医院影像科 进修生 宁德市中医院影像科 陈赞兰,Case 1 男 75岁 反复多关节肿痛10余年，再发1月。,？,Case 2,女 30岁 胸背部疼痛3月余。查体：右胸10水平棘突及肋骨压痛,？,林瑞玉mr0262914,（T10椎体）慢性肉芽肿性炎症,伴凝固性坏死及多核巨细胞反应，考虑结核，请结合临床。特殊染色结果：抗酸、PAS、六胺银（）。,Case 3,男 22岁 患者以“盗汗1个月，四肢麻木10天”为主诉入院。,？,Case 4,女 57岁 患者以“吞咽困难伴消瘦盗汗、双上肢无力20余天。,？,女 58岁 患者以“腰背部疼痛半年余，伴双下肢麻木感4天
2、”为主诉入院。,Case 5,？,Case 6,女 69岁 患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。”为主诉入院。,累及附件,转移至T8,？,Case 7,男 53岁 患者以“胸背部疼痛2月，加重伴双下肢麻木无力7天。”为主诉入院。,鼠咬,？,Case 8,女 4岁 患者以“腰背部疼痛34天”为主诉入院。,？,（胸椎病灶活检组织）送检组织镜下在髓核组织周围查见多量多核巨细胞、单核样细胞及嗜酸性粒细胞浸润，免疫组化染色显示部分细胞Langerin、CD1a和S-100阳性，考虑Langerhans组织细胞增生症（骨嗜酸性肉芽肿）。IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),K
3、I-67(+，3%),CD68(组织细胞+),CD3(T细胞+),CD20(B细胞+),VIM(+)。,周欣红s201539469,Case 8,女 46岁 发现左锁骨上无痛性肿物2月余。,？,脊柱结核影像学表现,福建医科大学附属第一医院影像科 进修生 宁德市中医院影像科 陈赞兰,福建中医药大学附属宁德中医院,概述,1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的。3.全身抵抗力降低时-发病。4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上。5.好发部位成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。,临床表现： 全身症状 局部疼痛、神经刺激症状
4、， 局部畸形、寒性脓肿 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性实验室检查： 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养,影像学表现： 线：发病两个月后有阳性发现。表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的23个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨质增生则不显著。 ：显示较小的隐蔽的骨质破坏，死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。显示椎管内脓肿、死骨突入椎管的情况。 ：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况（有无受压和
5、变性）。,冷脓肿形成,颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿 胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿 腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,线：（）中心型（椎体型）：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（）边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄为其特点之一。（）韧带下型（椎旁型）：病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。（）附件型：较少见，以血行感染为主。主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。,中心型（椎体型）： 多见于儿童，病灶起于椎体松骨中心常有死骨级空洞形成。骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形。也
6、可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。,边缘型（椎间型）: 起于椎体上下圆的左右侧和前后方，椎体受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨碎片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。骨质破坏与楔形压缩不及中心型，故脊柱后凸不重。,韧带下型（椎旁型）： 多继发椎旁韧带下脓肿侵蚀。,检查可以清晰地显示病灶部位，清楚显示骨质破坏、椎间隙变窄，有无空洞和死骨形成，更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。,具有早期诊断价值，对显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区的情况，软组织内脓肿的蔓延情况优于CT。,诊断和鉴别诊断,根据症状、体征和影像学表现诊断不难
7、，需与下列疾病鉴别： 1、化脓性脊柱炎 2、椎体压缩性骨折 3、脊柱转移肿瘤 4、椎骨骨髓瘤 5、椎间盘退变中的终板骨软骨炎 6、 Schmorl结节 7、椎骨嗜酸性肉芽肿 8、布氏杆菌病性脊柱炎,化脓性脊柱炎： 起病急、症状重、进展快，有明显的发热等感染中毒症状；椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。,椎体压缩性骨折： 常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏级椎间隙狭窄。,骨质疏松压缩骨折,单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及附件正常,脊柱转移肿瘤： 1、 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，骨破坏可累及椎弓根，椎
8、间隙不窄，无椎旁脓肿。 2、椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显。 3、脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部。 4、转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在。,累及椎弓根附件,单椎体转移，T1显著低信号，T2高信号，有一定特征性,病灶多发及椎间盘未累及是主要特点,椎骨的骨髓瘤 多形成广泛的骨质疏松级破坏，椎体塌陷级压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。,骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的骨融合性破坏。细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松。,骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏级软组织肿块。骨髓瘤椎旁软组织薄,椎骨嗜酸性肉芽
9、肿 是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。 多见于20岁以下的青少年，颅骨级椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累，跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。 椎体压缩明显呈平板状或楔形，软组织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常。 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快级嗜酸细胞增多也有重要的提示作用。 病变椎体经过保守的治疗，椎体高度可恢复正常，提示有自愈趋势。,小儿椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响。,椎间盘退变中的终板骨软骨炎： 发生在椎体椎间盘退变基础上，椎骨信号改变： I型：为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；
10、II型：T2WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III型：为T1WI及TWI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。,Schmorl结节 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半圆形的骨质缺损，直径多位1cm左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半圆的T1WI高信号，T2WI略高信号应，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号。,布氏杆菌病性脊柱炎 与脊柱结核影像学表现相似，但其影像学表现又有一定的特征性： 椎体边缘性破坏同时有骨质增生硬化，硬化边内可见新的破坏灶，无死骨形成； 椎旁脓肿与腰大肌分界较清晰，脓肿内无钙化。结合流行病学特点及实验室检查有助于明确诊断。,布鲁氏杆菌病，流行区，牛羊接触史，布鲁菌凝集实验阳性,
