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1、,脊柱骨折的康复,目录,CONTENTS,脊柱解剖,脊柱生物力学,脊柱骨折分型,常见并发症,SCI评定与康复,脊柱解剖,7个颈椎12个胸椎5个腰椎5个骶椎4个尾椎,骶椎和尾椎分别融合成骶骨和尾骨，因此脊柱一共有24个活动单位。,脊柱解剖,颈椎、腰椎形成前凸，胸椎，骶椎形成后凸。通常情况下，自头端至尾端每个运动椎体体积逐渐增大。,脊柱解剖,脊柱的运动节段是脊柱最小的生理运动功能单位。一个运动节段包括了两个相邻的椎体，其间的椎间盘，以及周围的韧带,运动节段,脊柱解剖,脊柱生物力学,生物力学,三柱理论,前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分，纤维环的前半部分组成。中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分，纤维环的
2、后半部分组成。后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和棘间韧带组成。,脊柱的稳定依赖于三柱结构的正常和平衡,生物力学,内源性和外源性稳定,脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束共同承担；外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、腹部的压力共同维持。,生物力学,6个自由度,沿冠状轴：前屈后伸沿矢状轴：左右侧曲沿垂直轴：左右旋转,脊柱损伤机制,Y,Z,X,根据X,Y,Z轴，分析复杂性脊柱损伤：在X轴上，存在着三种损伤机制：屈，伸，左右移动；在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前后移动。,生物力学,脊柱
3、骨折分型,骨折分型,AO分型,临床上最常用的骨折分型：AO分型,AO分型系统根据骨折形态和严重程度分为A、B、C三种类型，每型再分为三种亚型。,骨折分型,A型,A型：椎体压缩,A1：压缩骨折 A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折,B型：前方及后方结构牵张性损伤,B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤）B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤）B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤）,骨折分型,B型,C型：前方及后方结构旋转性损伤,C1：A型（压缩）损伤伴有旋转C2：B型损伤伴有旋转C3：剪切旋转样骨折,骨折分型,C型,常见并发症与管理,坠积性肺炎,年龄因素、长期卧床、脊髓损伤导致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓
4、清障碍、侵入性操作等因素，造成肺底部的发炎。,管理：经常调整患者体位，鼓励深呼吸、咳嗽，采用气道廓清技术（如体位引流，ACBT，扣拍等）。雾化/湿化的使用,常见并发症,压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。,管理：每2小时进行翻身，骨凸部位使用软枕，支具内加入松软内衬，局部按摩促进血液循环，鼓励患者多进行肢体活动。,压疮,常见并发症,患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极
5、易造成下肢静脉血栓。,管理：家属配合帮助患者进行下肢活动，鼓励进行静脉泵锻炼，使用压力治疗,下肢静脉血栓,常见并发症,预防上述并发症的最佳对策,离床活动,离床活动：颈后路枕颈融合术后（椎弓根螺钉固定）,术后2-3周：颈部使用支具固定，下床活动。如采取自体骨（髂骨）植骨，下床时间宜推迟至术后2-3周，一边供骨区组织愈合，如使用同种异体骨则在术后1周内即可下床。术后2-3个月：X线复查显示骨融合后解除支具外固定,离床活动：颈前路下颈椎椎间融合术后,术后1周：使用颈围固定颈部，开始练习起坐。术后3周：佩戴颈围固定，离床活动。术后2-3个月：解除颈围,离床活动：颈前路下颈椎多节段融合术后,术后2-3周
6、：颈部使用支具固定，下床活动。如采取自体骨（髂骨）植骨，下床时间宜推迟至术后2-3周，一边供骨区组织愈合，如使用同种异体骨则在术后1周内即可下床。术后2-3个月：X线复查显示骨融合后解除支具外固定,离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后,术后1周：颈围保护下逐渐练习起坐、站立、然后下床活动。术后2-3个月：解除颈围外固定,离床活动：畸形矫正手术,术后1周：根据X线摄片显示掌握畸形矫正程度，可以下床术后2周：X线摄片复查术后3周内：进行脊柱植骨融合术,SCI的康复,ICF模式,SCI的康复,入院评定,周评定,出院评定,评定的目的,SCI的评定,感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉肌力：10对关键
7、肌，以及其他主要肌群的肌力肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定平衡功能：Bobath三级平衡的评定,身体结构与功能,SCI的评定,心理状态：使用SAS和SDS进行焦虑与抑郁的评定损伤平面：根据感觉平面和运动平面确定损伤平面损伤程度:ASIA分级,身体结构与功能,SCI的评定,生活自理能力：C4：生活高度依赖，需要高靠背轮椅（但可依靠自助辅具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。C5：生活大部分依赖，需要上肢辅助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上驱动轮椅，（桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可
8、使用长靠背手动轮椅）。C6：日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅C7：生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移，（可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如）。C7是关键水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可自理。,损伤节段与预后,SCI的评定,步行能力：T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离步行T7：用长腿支具能扶拐步行，长距离需要轮椅L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅,T6-T12 治疗性步行L1-L2 家庭功能性步行L3-L5 社区性功能性步行,损伤节段与预后,SCI的评定,改良Barth
9、el指数（MBI）,ADL,SCI的评定,改良Barthel指数（MBI）得分参考,正常100分60分，生活基本自理41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，生活完全依赖,ADL,SCI的评定,参与,SCI的评定,01,02,02,03,社会角色的表达,家庭角色的表达,社交娱乐,个人因素如：职业，收入，在家庭的角色，性格特点，教育水平等,环境因素如：家居环境，家庭支持，社会支持，医疗服务易获得性等，社会文化等,个人因素与环境因素,SCI的评定,3个分期,SCI的康复,急性不稳定期,急性稳定期,后期,时间：2-4周目标：预防并发症方法：保持正确的体位（翻身） 呼吸训练 被动运动 辅助主动运动 主动运动训练,急性不稳定期,SCI的康复,时间：4-8周目标：掌握坐位平衡，提高坐位耐力， 完成床上转移和床椅间转移方法：体位适应性训练（电动起立床） 肌力增强训练 减压动作训练 功能性动作训练 转移动作训练,急性稳定期,SCI的康复,时间：8周后目标：加强站立和步行，轮椅操作，应用动作训练，回归社会和家庭方法：站立训练 步行训练（包括矫形器和助行器） 轮椅操作技术训练,后期,SCI的康复,感谢聆听，批评指导,三二一医院康复医学科陈廷泽,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
