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1、周围神经系统脊神经,脊神经的组成,脊神经共 31对。31对脊神经中包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。每对脊神经都由前根和后根组成，前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，后根后属感觉性。二者在椎间孔处合成一条脊神经干。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。,31对：C-8T-12L-5S-5Co-1,.,后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节,脊神经的纤维成分,根据脊神经的分布和功能，将其组成的纤维成分分为： 1.躯体感觉纤维分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节。2.内脏感觉纤维分布于内脏、心血管和腺体。 3.躯体运动纤维分布于骨骼肌。4.内脏运动纤维分布于内脏、
2、心血管和腺体。,脊神经的组成和分布,脊神经的分支,后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部前根 颈丛；臂丛； 脊神经 前支： 胸神经前支 （椎间孔 ） 腰丛；骶丛后根 交通支 脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带,脊神经的丛,各部脊神经的前支分别交织而成颈丛 C1C4臂丛 C5T1腰丛 T12L4骶丛 L4CO1,( 胸神经前支 T1-T12 ),.,（一）颈丛,组成：C14前支位置：胸锁乳突肌深面分支：颈丛的分支有皮支（浅支）和肌支（深支）。皮支（浅支）： 主要分布耳后、枕部、颈部、肩部皮肤。 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,颈横神经由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的
3、一个阻滞点。,（一）颈丛,肌支（深支）：主要支配颈部深肌、舌骨下肌群和膈，最重要的深支是膈神经。膈神经 （C3、4、5）斜过前斜角肌之前，入胸腔。行于心包两侧、肺根之前,进入膈肌和膈下的腹膜。运动纤维支配膈的运动，感觉纤维分布于心包、纵膈胸膜、膈胸膜,颈丛皮支,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,枕小神经,沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤,耳大神经 :沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。,颈横神经:横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。,锁骨上神经:有 24支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。,行程:经胸廊上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心
4、包之间下行达膈肌。,膈神经：由第3、4、5对颈神经的前支组成。,分布：膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。,损伤表现,同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。,C5,T1,后 束外侧束内侧束腋动脉,组成：由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分位置：向外穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝。,臂丛,锁骨中点后方较集中，位置表浅，常作为臂丛阻滞麻醉部位。,胸长神经,支配前锯肌，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。,胸背神经,支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时
5、，应注意勿损伤此神经。,胸背神经,腋神经,由第5和第6对颈神经的前支组成。行程:在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面,腋神经分布,肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。,腋神经受损表现,肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观，形成“方形肩”。,肌皮神经,由第57对颈神经的前支组成。,肌皮神经分布: 肌支支配臂部前群肌（喙肱肌、肱二头肌和肱肌），皮支分布于前臂外侧的皮肤。,正中神经,第68对颈神经和第1对胸神经的前支进入内、外侧束，然后分别发出内、外侧两根
6、，再向下汇合而成正中神经干。,正中神经,正中神经,正中神经行程:在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行，从肘窝向下，在前臂正中下行达腕部，继而到达手掌。,在臂部无分支，在肘部、前臂：发出许多肌支，支配大部分前臂前肌群。,在手掌，支配鱼际肌，第1、2蚓状肌。掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。,皮肤支配,正中神经受损表现,前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。,尺神经,在肱动脉内侧下行，至内上髁后方的尺神经沟。转至前臂掌面内侧，与尺动脉伴行，经桡腕关节上方下行
7、于豌豆骨的桡侧。,内上髁,行程,由第8对颈神经和第1对胸神经的前支进入内侧束发出而形成。,分支和分布,在手部深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。浅支支配小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。,分支和分布,前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。,易损部位,肱骨内上髁后方的尺神经沟。受损:屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。,感觉丧失区域以手内侧缘为主。,桡神经,由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发
8、出。,桡神经,行程:在腋窝内位于腋动脉的后方，沿桡神经沟旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，分为浅支和深支。,桡神经分布与支配,皮支，伴桡动脉，分布于臂后部以及前臂后部皮肤；手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。肌支，支配肱三头肌、肱桡肌等，以及前臂的伸肌。,M正中神经U尺神经R桡神经,桡神经易损部位,肱骨中段或中、下13交界处。受损表现：前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。,正中神经,肌支： 损伤后的表现前臂前群肌 屈腕、旋前功能减低（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧
9、半）大鱼际（除拇收肌） 猿掌(大鱼际萎缩) 一、二蚓状肌手部皮支：,损伤易发生的部位:前臂和腕部,尺神经,肌支： 损伤后的表现尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 屈腕、指能力降低小鱼际、大鱼际的拇收肌 小鱼际萎缩三、四蚓状肌和骨间肌 爪形手，夹纸能力手部皮支：,易受损伤的部位: 尺神经沟附近,桡神经,肌支： 臂和前臂的全部伸肌手部皮支：,易受损伤的部位:臂中段 ( 桡神经沟 肱骨骨折),损伤后的表现不能伸腕、伸指虎口区皮肤感觉丧失、垂腕,垂腕,垂腕 爪形手 猿手 (桡神经) (尺神经) （正中神经） （正中神经） (尺神经) 臂丛神经损伤后的畸形及感觉障碍区,手皮肤的神经分布,（三）胸神经前支,胸神经
10、前支共12对。胸神经前支的位置：第1至第11对各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。,胸神经前支,肋间神经肋下神经,胸神经前支的节段性分布,T2T4T6T8T10T12,组成：第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成；位置：腰大肌深面， 腰椎横突前方,腰丛,股神经,由第24腰神经的前支组成，是腰丛中最大的神经。行程：腰大肌外侧缘 腹股沟韧带深面 股三角 分为数支,分支及其分布,肌支，支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经，至膝关节内侧出至皮下后，沿小腿内侧面下降达足内
11、侧缘。分布于膝下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。,运动障碍：屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难。感觉障碍：膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。,受损表现,骶丛,组成：腰骶干 骶神经和尾神经的前支位置：盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉后方。,骶丛的分支,主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、坐骨神经。分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉与皮肤。,臀上神经：支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,臀下神经：支配臀大肌。,坐骨神经,由腰骶干和第13骶神经的前支组成，是全身最粗大的神经。,坐骨神经,走行：梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节与股骨大转子之间股二头肌深面 腘窝上方分为胫神经和腓
12、总神经,坐骨神经主干发出肌支分布于髋关节和股后群肌，主要支配大腿后部肌肉。,体表投影,自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外侧髁之间中点的连线的上23段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。,胫神经,走行：自坐骨神经分出 腘窝 小腿后浅、深肌层之间内踝后方 足底（足底内侧神经和足底外侧神经）,胫神经分支及分布,肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面和足底皮肤,受损表现,运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。,感觉障碍：足底皮肤感觉障碍。,腓总神经,走行：自坐骨神经分出 绕腓骨颈外侧 小腿上部
13、外侧分为腓浅和腓深神经,腓总神经,腓浅神经肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背及第2-5趾背面皮肤腓深神经肌支：小腿前群肌及足背肌皮支：第1-2趾背面相对缘皮肤,受损表现：运动障碍：足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄”内翻足畸型。行走高举足，足尖先落地，呈“跨阈步态”。感觉障碍：在小腿外侧面和足背皮肤,易损部位：腓骨颈处位置最浅，易受损伤。,坐骨神经,发自L4-S3，是全身最粗大、最长的神经。走行：经梨状肌下孔出盆腔臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间股二头肌深面 腘窝上方分为胫神经、腓总神经,坐骨神经的支配（肌支）,主干：大腿后部肌肉胫神经：小腿后群肌肉、足底肌腓总神经：腓浅神经：腓骨长、短肌（小腿外侧肌群）腓深神经：小腿前群肌、足背肌,
