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1、脊神经受损的定位诊断,症状结合手法定位必须掌握的基础,教学要求,1、掌握重要的体表定位标志及定位方法2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神经的定位诊断。4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。,第三节 脊柱的节段定位,1、基本知识和技能2、重要的体表标志及定位3、棘突、横突与脊髓的位置关系,第四节 脊神经受损的定位诊断,1、脊神经2、脊神经根受累时根性痛的放射部位3、脊神经根的受损节段及其命名4、颈段脊神经的定位诊断5、胸段脊神经的定位诊断6、腰段脊神经的定位诊断,第五节 脊髓受损节段的定位诊断,1、腰骶髓受损节段定位2
2、、胸髓受损节段定位3、颈髓受损节段定位,重要的体表标志及定位,返 回,基本知识和技能,1、基本知识（脊柱）C颈椎（共7节），T胸椎（共12节），L腰椎（共5节），S骶椎（共5节）2、基本技能： C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较高，排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象低头，右手食、中、无名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时，C6活动明显，C7轻微活动，T1不活动。,返 回,棘突、横突与脊髓的位置关系,1、颈 椎2、胸 椎3、腰 椎4、棘突与横突的位置关系：颈椎棘突矮半个胸椎棘突不断往下突，T1平，T4矮一个，T8矮一个半T10L5矮半个。5、棘
3、突与脊髓节段的关系：越往下相差越大。,返 回,脊神经,脊神经数量：颈部8对，胸部12对，腰部5对，骶部5对，尾部1对，共31对。,返 回,脊神经根受累时根性痛的放射部位,返 回,肩胛骨,返 回,脊 柱,返 回,颈 椎,返 回,胸 椎,返 回,腰 椎,返 回,脊神经根的受损节段及其命名,神经丛,坐骨神经干,返 回,胸骨,返 回,颈段脊神经的定位诊断,返 回,图1,图2,胸段脊神经的定位诊断,返 回,腰段脊神经的定位诊断,与P179比较，脊神经支配的感觉区域与放射痛部位并不完全一致。,返 回,脊神经定位歌诀,颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌； 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽；颈四绕项连双肩，耳鼻口咽
4、与膈肌； 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；,胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；,腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； 骶一跟腱通小趾，亦主
5、小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。,颈髓受损节段定位,胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。,返 回,胸髓受损节段定位,腰骶段脊髓受损的症状在胸髓受损中可全部出现。,深感觉和浅感觉,返 回,腰骶髓受损节段定位,脊 髓,返 回,中枢性排尿障碍,中枢性排尿障碍：膀胱逼尿肌、尿道外括约肌协同失调的尿失禁。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。,返 回,深感觉和浅感觉,1、深感觉是指指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉，与运动的协调非常相关。2、浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。,返 回,图1,返 回,图2,返 回,脊 髓,返 回,
