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1、,第三章 高级护理实践的相关理论,明德 博学 日新 笃行,学习目标,描述能描述护理核心概念和高级护理实践的关系。解释能解释理论对高级护理实践的重要性。理解能理解高级护理实践发展中形成的理论及相关理论。运用能运用高级护理实践相关的理论指导护理实践。,明德 博学 日新 笃行,导 言,没有理论做基础的实践是盲目的，理论是护理实践的基础。APN使护理更规范的、深入的发展，更离不开理论的指导。护理理论对护理实践有着重要意义，可引导护士在评估、诊断、计划、实施和评价的护理过程中掌握方向，并能引导护理教育；同时，护理实践的经验积累有事产生理论的源泉，不断对理论进行验证。,第三章 高级护理实践的相关理论,明德
2、 博学 日新 笃行,第一节 高级护理实践的理论基础,明德 博学 日新 笃行,一、护理理论的基本组成（一）概念（concepet）是描述物体、属性或事件的一组词组。概念的含义包括内涵和外延两方面内涵反应对象的特有本质属性外延是概念中具有某些特有本质属性的对象举例,第一节 高级护理实践的理论基础,概念是人类思维的基本单位 是人们进行命题和推理的基本要素，人类的科学认识成果需要通过形成各种的概念，并加以总结和概括才能构成理论 。 一个理论中的概念是理论家本人感知的现实世界及其属性，不同个体对概念的解释也不同。,第一节 高级护理实践的理论基础,一、护理理论的基本组成,定义,操作性定义,概念性定义,是关
3、于概念的一般含义的陈述,是指测量某一结构或一个变量所必须的具体的“操作活动”,5 8,第一节 高级护理实践的理论基础,如焦虑的概念性定义是：一种与不确定的危险因素有关的焦虑和不安 操作性定义是：使用SAS焦虑量表来测量个体焦虑的程度,（二）概念框架、概念模式及理论,概念框架（conceptual framework）,概念模式（conceptual model）,理论（theory）,第一节 高级护理实践的理论基础,一、护理理论的基本组成,5 10,概念框架：通常是构建理论的雏形概念模式：是一组关于概念之间关系的描述理论：是由一组概念、定义和命题组成 三者的主要差别在于，概念的抽象程度和广度以
4、及概念间的相互关系被证实的程度不同。,（二）概念框架、概念模式及理论,第一节 高级护理实践的理论基础,一、护理理论的基本组成,护理理论按抽象程度和范围分类,广域理论（grand-theory）是为学科广泛、抽象的思想观点提供结构性框架，如纽曼健康照顾系统模式。中域理论(mid-range theory)针对一个特别的护理主题进行探讨而建立的理论，用于指导于实践。局域理论(micro-theory )/情景理论反映的是临床护理实践中特定的护理现象，往往局限于特定的人群或某个特殊的护理实践领域。,第一节 高级护理实践的理论基础,一、护理理论的基本组成,二、护理的核心概念与高级护理实践,目前在护理学
5、科被接受和广泛使用的核心概念是人 （person）、环境 （environment）、健康 （health）、护理（ nurse）。但是对于四个概念的解释，不同的理论家也有不同的解释内容。,第一节 高级护理实践的理论基础,南丁格尔理论,为了保持或恢复健康，治疗或预防疾病，护理应为病人创造良好的环境，并要区分护理病人与护理疾病之间的差别，把病人当作一个整体对待。,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,Orem,奥瑞姆的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统：（1）全补偿系统（2）部分补
6、偿系统（3）支持教育系统,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,Roy,罗伊的适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。罗伊认为人是一个整体适应系统，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；护理的目的就是要促进人的适应性和提高人的适应性，从而提高人的健康水平。,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,Neuman,纽曼系统模式主要包括压力源、机体防御机制和护理防御措施。 纽曼将护理方法分成三个步骤护理诊断、护理目标和护理结果。她的护理方法反映了系统论思想她认为系统进程和护理措施都是有目的、有方向的活动。,第一节 高级护理
7、实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,人 person,人是指护理的对象，也就是接受护理服务的人。,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,环境 environment,外在环境多指所处周围的一切，包括人、事、物。内在环境指内在的反应，包括人类与外在环境交互作用所产生的内在影响和反应。,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,健康 health,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,护理 nurse,护理是指护理行为和护理行动。,第一节 高级护理实践的理论基础,二、护理的核心概念与高级护理实践,整体护理
8、即运用整体观对患者提供服务和关怀。以患者生理、心理、社会和文化需要作为主要思想过程依据评估患者的护理问题及提供护理服务。,第一节 高级护理实践的理论基础,三、高级护理实践中的整体护理,APN：应有研究生学历；为照顾者进行全面的健康评估，显示高度自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对现存或潜在健康问题的复杂反应，并针对急慢性健康问题作临床决策，促进安康；在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康有影响的人建立团队共事关系。,（一）高级护理实践的特点,1.应用整体的观念2.与患者建立伙伴关系3.专家型的临床思维过程和技术型操作4.运用科研结果指导实践5.运用多种
9、方法进行疾病和健康管理,第一节 高级护理实践的理论基础,三、高级护理实践中的整体护理,（二）高级护理实践过程体现整体护理,运用整体观时，应考虑：患者对自己的健康和疾病的看法身体症状及导致痛苦的程度疾病对日常活动的影响患者能接受的症状管理办法能影响患者身心健康的生活事件患者生活背景,第一节 高级护理实践的理论基础,三、高级护理实践中的整体护理,理论对高级护理实践的作用？,高级护理实践定位的思考性质？与其他护理实践的区别？目的和范畴？知识和技能？场所？,第一节 高级护理实践的理论基础,四、高级护理实践发展的相关理论及作用,理论对高级护理实践的作用！,（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能（二）区分
10、不同层次护理实践（三）帮助APN提供全面和整体的护理（四）其他：提供护理研究框架、开展课程设计,第一节 高级护理实践的理论基础,四、高级护理实践发展的相关理论及作用,（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能,1.Browns framework of APN (1998)2.Hamrics model of APN (2005),第一节 高级护理实践的理论基础,四、高级护理实践发展的相关理论及作用,1.Browns framework of APN (1998),（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能,Browns Framework of advanced practice nursing(1
11、998),Brown的高级护理实践框架,1.Browns framework of APN (1998),（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能,Hamric的高级护理实践模式,2.Hamrics model of APN (2005),（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能,Calkins model of APN Population responses 人群反应Knowledge level 知识水平Skill level 技术水平Patient responses correlated with the knowledge and skill of beginning practiti
12、oners, experienced nurses and APN.Knowledge and skills of the nurses needed are based on the patient needs.,（二）区分不同层次护理实践,在Calkin模式中A图反应：新护士知识优于技能,（二）区分不同层次护理实践,5 32,在Calkin模式中B图反应：有经验护士技能优于知识,（二）区分不同层次护理实践,5 33,在Calkin模式中C图反应：APN能更好地应对人群对于现存或潜在健康问题的反应,（二）区分不同层次护理实践,整体的患者需求,护士-患者的互动,自理,健康行为,健康促进疾病预防
13、,一,二,三,四,五,Shuler实践模式,（三）帮助APN提供全面和整体的护理,1.Shulers model of APN（1993）,（三）帮助APN提供全面和整体的护理,2.AACN的协作模式（2005）,American Association of critical care nurses (AACCN)Synergy Model（1998）协作模式,护士能力：判断支持和代言护理实践合作系统思维合适的反应临床研究促进学习,病人特点：恢复力易感性稳定性复杂性资源预测性参与护理参与决策,AACN协作模式,主要组成部分:患者的特点护士的能力实践结果,5 36,（三）帮助APN提供全面和整
14、体的护理,2.AACN的协作模式（2005）,表3-1 AACN患者7个特点的连续轴,5 37,（三）帮助APN提供全面和整体的护理,2.AACN的协作模式（2005）,表3-2 AACN 护士8个特点,5 38,（三）帮助APN提供全面和整体的护理,2.AACN的协作模式（2005）,从表3-1、3-2中AACN从概念上描述了患者的7个特点及护士的8个能力。患者的特点反应其普遍要求，当患者的要求越高，就要求护士具有越高的能力。当患者的特点或需求与护士的能力吻合时，患者的结局是最理想的。,5 39,（三）帮助APN提供全面和整体的护理,2.AACN的协作模式（2005）,提供护理研究框架开展课
15、程设计帮助研究者进行研究，进而形成新理论,（四）其他：,明德 博学 日新 笃行,第二节 支持APN的相关理论及应用,Page 42,3.赋能与护理,1.定义,2.社会性赋能及心理性赋能,4.赋能模式与糖尿病教育,赋能,（一）、赋能,赋能（empowerment）：世界卫生组织1986定义赋能为“人们获得自己控制、决定及行动去影响自己健康的过程”，并强调建立个人潜能。,5 43,（1）、赋能的定义,社会性赋能：强调是“倾听-对话-反思-行动”的连续过程心理性赋能：强调自我意识，个人成长及有效处理复杂的人际关系作为被赋能者的先决条件或后果,（2）、社会性赋能及心理性赋能,5 44,（3）、赋能与护
16、理,赋能为护理功能的核心部分Chandler定义“赋能”是“使患者能够”的过程Rodwell定义赋能是一种帮助的伙伴关系，促使个体能选择并控制自己的生活Ellis-stoll和Popkess-Vawter定义的赋能为“护士与患者共同参与”的过程，目的是协助被服务者改变不健康的行为,5 45,（4）、密歇根赋能模式与糖尿病教育,密歇根州患者赋能模式的核心理念反应了患者的自主性，患者有权力和义务为自己的健康做出抉择密歇根患者赋能模式的包括4大概念：患者对疾病的控制糖尿教育工作者的角色糖尿病患者教育糖尿病自我管理,5 46,一,二,中心,三,权衡决定,不同阶段，提供干预与教育,自我效能,四,改变方法
17、,改变阶段,（二）、跨理论行为转变模式,5 47,无意图期,意图期,准备期,终止期,行动期,维持期,（二）、跨理论行为转变模式,部分 1,个人感知：个体对疾病易感性和严重性的认识,修正因素：影响和修正个体对疾病感知的因素,行为的可能性：个体是否采取健康行为,（三）、健康信念模式,5 49,（四）、社会支持,社会支持（social support）是阐述人际关系的结构和相互作用的中域理论概念社会支持包括4个内容：价值观上的支持信息上的支持物质上的支持情感上的支持,5 50,社会支持的先决条件：社会网络：提供社会支持的载体社会植入：个体在社会网络中与重要人物的联系社会风气：一个环境的风格社会支持的结果：正面结果负面结果,5 51,（四）、社会支持,小 结,本章探讨了高级护理实践相关概念模式对实践的作用，区分不同层次护理实践者特点，帮助APN提供全面和整体护理，分析高级护理实践中的整体护理思想，同时护理人员不断在临床实践中验证相关理论，以创造更切合护理的理论。,思考题,1. 理论在APN发展中的作用。2. 选取一个概念或理论，讨论如何将其应用于APN护理实践。,谢 谢！,明德 博学 日新 笃行,
