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1、脐带异常(1),病因,易发生在胎先露部不能衔接时:1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位3.脐带过长4.羊水过多5、脐带附着异常及低置胎盘6、胎儿过小,对母儿的影响,脐带先露,胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压胎心异常胎先露已衔接、胎膜已破,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心消失。脐带血循环阻断78min,则胎死宫内对母亲影响:增加剖宫产手术率,急!,诊断,警惕:监护 胎心突然改变B超阴道诊:在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者。,预防,B超有助于早诊断临产胎先露部未入盆者,尽量不做或少做肛诊或阴道检查。行人工破膜,应采取高位
2、破膜,避免脐带随羊水流出时脱出。,处理,1.脐带脱垂(1)宫口开全:立即结束分娩,可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。(2)宫口未开全:取头低臀高位,上推先露部,应用宫缩抑制药,立即剖宫产。注意(3)原则上不用还纳术2.脐带先露:(1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫口逐渐扩张,胎心仍保持良好者,可经阴道分娩。(2)初产妇、不完全臀先露或肩先露,剖宫产。,脐带长度异常,脐带正常长度在3070cm之间,平均长度为55cm脐带过短:短于30cm. 安全长度:胎盘附着处外阴 过短的危害:1.胎心异常;2.胎盘早剥;3. 产程延长(第二产程多见)脐带过长 超过80cm
3、易造成缠绕、打结、脱垂、受压,脐带缠绕,脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。90%为脐绕颈,对胎儿的影响与缠绕松紧、周数、脐带长短有关。特点 胎先露部下降受阻 胎儿窘迫 VD 彩超 B超,临产前诊断脐带缠绕,应在分娩过程中加强监护,一旦出现胎儿窘迫及其它异常情况,及时处理,脐带打结:有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠3-4个月间发生,可致胎死宫内。脐带扭转:生理性扭转可达6-11周;脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死,引起血管闭塞或伴血栓存在,致胎死宫内。,脐带附着异常,脐带帆状附着:脐带附着于胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。球拍状胎盘:脐带附着于胎盘边缘,脐带帆状附着时,血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时,称为前置血管当胎膜破裂时,血管破裂出血出血量达ml时可导致胎儿死亡临表为胎膜破裂时无痛性阴道流血超:注意脐带附着和胎盘的关系,谢谢,此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢,