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1、膝关节MRI入门,2,主要的内容,正常解剖与MR表现半月板病变韧带撕裂,3,正常解剖与MRI表现,膝关节是全身最大最复杂的关节4骨，2半月板，11韧带，11肌腱，1髂胫束12滑膜囊及隐窝,4,5,6,7,厚度：正常半月板厚度为3.0-5.0mm宽度：内侧半月板的宽度前角为6.0mm,后角为12.Omm, 外侧半月板宽度基本为10.0mm,8,半月板的解剖,由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。,纤维走向,9,轴位MRI T1WI,右侧膝关节从上至下5层,10,11,12,13,14,15,矢状位
2、MRI T1WI,右侧膝关节从右至左8层,16,17,18,19,20,21,22,23,24,冠状位MRI T1WI,右侧膝关节从前至后8层,25,26,27,28,29,30,31,32,33,半月板 在矢状面和冠状面显示最佳,在矢状面图像中 ，半月板的外围层面呈蝴蝶领结状表现，靠近中线层面前角和后角呈两个彼此分离 ,尖端相对的楔形或三角形结构 ,内侧半月板后角的高度至少是前角的两倍 ,而外侧半月板 前角和后角的高度通常大致相同,34,半月板病变,半月板损伤盘状半月板半月板囊肿,半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级,0级：信号正常，半月板呈均匀低信号；I级： 高信号区局限于半月板内，未
3、达半月板的关节面 以及关节囊面；II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面；III级：异常信号延伸到上或下关节面。*I级(球状)、II级(线状)信号改变符合粘液样退行性改变，这种变化用关节镜见不到，不代表撕裂，主要是由于长时间半月板内缺乏血供以及在直立位时膝关节内的半月板需承受较大的压力。,0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。,级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。,级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。,III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.,半月板
4、内高信号改变与半月板撕裂的关系,I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。,41,MRI诊断半月板撕裂的要点,主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变 ,较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及变形 ，较小的撕裂则可见半月板内线状高信号并累及半月板关节面， 这种高信号改变在 T1WI与质子密度加权像上显示最为清楚。,半 月 板 撕 裂分 类,43,There
5、are 3 basic shapes of meniscal tears:longitudinal, horizontal ，radial . Complex tears are a combination of these basic shapes.,44,Displaced TearsBucket-handle tear = displaced longitudinal tear.Flap tear = displaced horizontal tear.Parrot beak = displaced radial tear.,45,Longitudinal tears,Longitudi
6、nal tears parallel the long axis of the meniscus dividing the meniscus in an inner and outer part. So the distance between the tear and the outer margin of the meniscus is always the same (figure). The tear never touches the inner margin.,纵 行 撕 裂,MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行,47,Horizontal tears,Horizontal
7、 tears divide the meniscus in a top and bottom part . If horizontal tears go all the way from the apex to the outer margin of the meniscus they may result in the formation of a meniscal cyst.,水 平 撕 裂,MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现,半月板囊肿合并水平撕裂,50,放射状撕裂,Radial tears are perpendicular to
8、 the long axis of the meniscus. They violate the collagen bundles that parallel the long axis of the meniscus. They start at the inner margin and go either partial or all the way through the meniscus dividing the meniscus into a front and a back piece.Radial tears are difficult to recognize. You hav
9、e to combine the findings on sagittal and coronal images to make the diagnosis.,51,半月板放射状撕裂,四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。,52,三角形截断征,裂隙征,裂隙征,裂隙征,53,走向变化的裂隙征,54,半月板空虚征,桶柄状撕裂,为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。,桶柄状破裂MRI表现,1.半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半
10、月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。,2.半月板前(后)角增宽3.双半月板前(后)角4.矢状面上出现双前或双后交叉韧带征,57,LEFT: meniscus is abnormal in shape and there is a displaced fragment. RIGHT: Three structures in intercondylar fossa: post cruciate lig (1), ant cruciate lig (2) and displaced fragment (3).,58,内侧半月板桶柄状撕裂。冠状面（左
11、）和轴面（右）脂肪抑制质子密度加权图像显示内侧半月板向中央移位部分（）,59,半月板前角增宽（双前角）,61,半月板后角增宽（双后角）,双后交叉韧带征,双后交叉韧带征,63,双前（后）交叉韧带,半月板撕裂的间接征象,关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和或胫骨平台挫伤采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。,AJR 2001; 176:63-66,盘 状 半 月 板,定义：盘状半月板又称为盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。,半月板囊肿,半月
12、板囊肿约占半月板异常病例的4，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比例相近，约占78。目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。,76,韧带撕裂伤,77,前交叉韧带完全撕裂,MRI直接征象1.前交叉韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征,78,连续性中断,79,假瘤,80
13、,扭曲和空虚,81,交角变小,正常,82,83,84,前交叉韧带部分撕裂,MRI表现韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。,85,前交叉韧带部分撕裂,86,前交叉韧带部分撕裂,87,后交叉韧带完全撕裂,MRI 表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。,88,后交叉韧带完全撕裂,89,后交叉韧带完全撕裂,90,后交叉韧带完全撕裂,91,92,后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，
14、撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断,93,94,后交叉韧带部分撕裂的,MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的,95,后交叉韧带部分撕裂,96,97,内/外侧副韧带撕裂分级,级：皮下水肿（韧带挫伤）级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。,98,内侧副韧带 级撕裂,99,内侧副韧带 级撕裂,100,内侧副韧带的 级撕裂,波浪状改变,101,内侧副韧带的 级撕裂,102,内侧副韧带的 级撕裂,103,外侧副韧带I度撕裂,104,外侧副韧带II度撕裂,105,外侧副韧带III度撕裂,正常,106,髂胫束的损伤,正常髂胫束:髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。,107,部分撕裂,108,髂胫束完全撕裂,109,内侧支持带部分撕裂,110,内侧支持带完全撕裂,111,髌韧带部分撕裂,112,髌韧带完全撕裂,
