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1、康复管理的落实及对策,一、康复管理的理念 二、康复管理流程 三、康复管理的实施 四、康复管理的重点 五、存在问题及对策 六、体会,为什么要提出康复管理？,在临床观察中发现：患者在训练的45分钟精神集中，效果良好，但患者训练结束及环境变化后，患者的训练效果退步！是什么原因造成患者康复效果的弱化？这个问题出在哪儿？ 患者训练后的效果如何进行巩固和追踪？是患者的记忆力差，还是患者康复后的管理出现空挡？ 这也就是我们康复工作出了纰漏，那么，患者训练结束后的管理工作由谁负责？如何去做？,康复管理的意义,康复管理理念在不同的国家已经开始实施，不同地区其康复管理方式不一样，我科根据具体情况实施符合我科的，以
2、中枢整合为核心的整体训练，以ADL为目标、实施康复管理。 实施康复管理是患者将康复训练效果最直接、最贴近生活自理能力的使用，学以利于，正确使用，减少异常模式，强化训练效果，达到最佳效果，所以实施24小时康复管理势在必行。,什么是24小时康复管理？,是为了实现患者在住院期间的，实施无间隙的康复、治疗及护理，由医生、技师、护士、家属共同协作，共同参与的患者康复过程。,我们该如何做？,我想应该.应该. ?,一、制定24小时康复管理流程,二.评估制度,1、护士接诊后进行初次评估 2、医师、护士、治疗师分别进行评估,（1）入院评估：监测生命体征、询问病史；（2）专科评估：ADL、MMSE评分、洼田饮水试
3、验、Holend步行评估；跌倒、压疮等评估。（目的：掌握患者基本情况）（3）通知医生，汇报重点内容：患者有无饮水呛咳、生活自理能力障碍、肢体功能障碍、认知功能障碍、情绪问题等。（4）根据患者评估结果，首先对家属的培训：抗痉挛体位的摆放；轮椅的转移，床上的翻身起坐（在床上由坐位到卧位及由卧位到坐位的过程中减少健侧的参与）。（5）与医生、治疗师共同评估。,护士评估：,一、内科情况：神志、认知、精神、心肺情况、有无睡眠打鼾，询问家属病人生病前的活动量，评判患者所能承受的运动量；阅读患者的发病时的影像学资料，了解病变部位。 二、专科查体：肢体功能、ADL、认知、心理的评估，发现康复问题、完善情绪、认知
4、、语言量表评估； 三、分配治疗师：通过组长分配治疗师，共同评估患者，制定康复计划。 四、动态评估：平衡功能、坐位、站立、步行（留取影像资料）,医生评估：,一、专科查体：FuglMeyer运动功能评定量表；上田敏肢体功能评定；改良Ashworth肌张力评定；手功能评定；徒手平衡功能评定；ADL评定；Holden步行功能、失语症检查 二、动态评估：平衡功能、坐位、站立、步行 三、与医生共同评估，制定康复计划。,治疗师评估,一、组成康复小组（医生、治疗师、责任护士、家属） 二、治疗师、医生、护士沟通交流，统一意见，制定康复计划，由医生告知患者及家属。（医技护在根据工作内容分别进行健康宣教） 三、康复
5、计划形成，填写康复管理手册。 四、护士按计划执行康复管理,形成小组共同评估,三.晨交班会,医技护及家属是患者的共同管理者 入院第二天晨交班会上医生、治疗师、护士分别交班，对患者入院情况及评估结果进行全科汇报。,护士交班内容,一、责任班护士1、常规交班。交班内容包括：主诉、一般情况、过敏史、既往史、跌倒评估、压疮评估；MMSE评分、ADL评分、吞咽功能障碍评估、膀胱容量测定。2、康复交班：康复患者的病房管理内容。康复患者日常生活中存在的问题，中夜班需要指导和关注的内容。3、危急值、病重、病情变化的患者交班。二、夜班护士：1、常规内容：包括病人总人数、出院人数、病重患者病情，夜班病区患者基本情况及
6、特殊病情变化交班。2、康复交班：对晚夜间执行康复管理计划，对患者的ADL指导患者进行反馈，对患者的康复效果进行记忆追踪。,医师交班内容,一、值班医生：1、常规交班：夜间值班病区患者 情况；前一日病区收治患者人数及病情；危急值交班。2、康复交班：病区中需要关注的康复患者在病区的活动情况，包括患者与家人相处时的心理、认知情况。 二、主管医师：1、常规交班：交班自己收治的新病人的情况。2、重点交班：康复患者的内科系统中必须重点关注的如心肺情况，根据患者的心肺功能确定患者所能承受的运动量，康复查体、评价结果、病情注意事项、护理要点、康复训练计划。3、康复交班：在康复管理中，患者出现的问题，及康复管理中
7、重点关注的内容。,治疗师交班内容,1、常规交班：病区康复患者人数、门诊康复人数。2、新入院康复患者交班：新入院患者的康复查体、训练内容，康复管理中重点内容。3、重点疑难患者交班：治疗师在患者在训练过程中发现的问题，利用晨会提出，大家共同讨论，分析原因，进行治疗方案的调整。,主任点评：,1、整体交班情况总结。2、对存在问题提出的疑问。3、对存在的问题进行讨论。4、讲解康复理论知识。,1、医技护共同参与查房。 2、主管医师、治疗师、护士汇报患者病史及相关辅助检查结果；康复主线问题、个性化的护理方案。 3、指导康复问题主线，同时提出合理化建议； 4、查看患者康复管理手册。 5、制定康复管理计划,四、
8、医技护共同查房,五、康复评定,根据患者的动态评估，随时调整训练方案，除此以外对患者进行定期评估。（一）初期评定：患者入院时评定；（二）中期评定：训练1-2周后，对患者目前存在的问题，康复效果，制定下一步康复训练计划；对患者存在的问题及注意事项进行沟通，并落实。（三）末次评定：患者出院前进行末期评定，主要交代家属：患者回家后，如何监督患者按正确模式自行训练及重点注意事项，并督促患者定期返院随访（电话随访、出院随访表单）。（四）对患者的恢复效果进行总结，留取资料。,六、康复护理管理的落实,七、患者24小时康复管理执行计划表（理想状态）,康复管理的重点,沟通,落实,反馈,七、对策实施过程,1、医技护
9、共同评估和 查房2、康复管理手册3、利用微信管理4、护理具体实施过程5、假日的管理6、家属护工的培训7、医技护的沟通反馈,（1）医技护共同评估：也可分别评估，评估后沟通结果，共同制定康复计划。（2）医技护共同参与查房：调整护理班次，责任护士参与查房。（3）参与查房后的交班、病例分享及体会,1、医技护共同评估和查房,康复护理查房体会分享 患者问题：18床，患者男性60岁，左侧基底节区脑出血右侧肢体无力、患者认知、情绪都无明显问题，主要的问题是患者依赖健侧代偿。患者座位时立线向健侧偏移站立时也有健侧代偿，站立立线像左偏移，总是用健侧代偿站立.所以导致患侧膝关节不自主屈曲状态。更明显的是，患者出现了
10、严重的足内翻。 给予的治疗方法是：患者由坐位到站位的启动顺序、感觉的输入，减少健侧代偿让患者形成记忆，并学会使用患侧，避免健侧代偿。消除足内翻。50分钟后患者知道控制足内翻。 护理康复管理措施：1、教会患者的患侧轮椅转移、患侧的翻身起坐，让患者的患肢参与日常功能的使用。2、坐位时手抓握在床沿，手指呈屈曲状态，以利于手功能抓握的恢复。肘关节伸展，支撑的同时一定要保持躯干直立。 3、功能位摆放时，下肢呈伸展位，可以在床上练习长腿坐位。体会：通过查房，我体会到了康复治疗不仅仅是治疗师的任务，我们的康复管理起着重要的作用，患者训练的时间有限，在病区的时间更长，患者的恢复与我们护理工作是息息相关的。患者
11、的康复管理也应该找到患者的主线是什么，围绕主线问题我们该怎么做？我们护理在病区做的工作是为了督促，提醒患者不要忘记正确输入的信息和程序，医生，护士和技师应该及时沟通，共同参与患者的康复过程。中班夜班责任班应注意，酌情让患者使用健侧，继续输入使用患侧的信息。,2、康复管理手册,3、利用微信平台管理,4、康复护理管理的执行,（1）患者的分类管理，交班有重点。,（2）护士按时间段执行康复管理,(3)环境训练与管理,根据实践观察发现，患者在训练大厅训练完，当换一个环境后，治疗师教会的日常活动不会使用；比如：患者的步行、起站或转移，在训练大厅宽敞的环境中患者掌握的很好，但回到病房后，病人碰到障碍物不会躲
12、避；在卫生间不会转圈；因床的高度和训练床不一样，患者起站模式出现异常等。对策：1、治疗师由大厅训练改为病房训练。 2、由功能训练改为环境训练。（先现教会患者转移、翻身、如厕等日常使用功能） 3、康复管理内容：指导护士对患者进行环境训练及各功能的日常使用管理，提高自理能力。目的：让患者适应不同环境。如果患者能在复杂的环境中适应，那他在简单环境中 就更容易掌握技巧。,（4）康复管理时的微信视频的反馈,5、节假日的管理,每周五技师长进行护理查房，护士长、责任护士跟随，对康复管理患者进行一对一的交班，在治疗师的指导下规范康复指导。,周末及节假日责任护士康复管理交班,护士节假日康复管理反馈,6、家属护工
13、的宣教及培训：,（1）责任护士对患者及家属的健康宣教 （2）组织康复宣教大讲堂,7、医技护之间的沟通与反馈,（1）定期评估：患者入院后进行小组评估，医技护对患者分别评估后，共同制定康复计划。 （2）利用晨交班会：每日的晨交班会就是一个全科交流会，医技护分别交班，对收住的患者出现的问题进行全科交班，重点问题重点交班。 （3）参与查房：参与主任、医生查房，在患者的康复过程中发现问题及时沟通。 （4）随时沟通：在日常工作中，责任护士找治疗师了解患者康复注意事项，治疗师训练完病人找护士交待注意事项，医生查房时找护士交待病情，护士找医生反馈病情，医生找治疗师交待患者注意事项，治疗师向医生反馈患者康复效果
14、。,康复管理体会,1、医技护士沟通、协作更加紧密。2、康复管理规范。3、体现专科特色。4、护士不再是打针发药。5、患者的恢复效果更好。6、科室口碑好，患者住院难。7、康复管理的模式吸引了更多的康复同道！,责任护士康复管理体会分享,通过实施整体康复训练以来，使我渐渐明白了，人是一个整体，人要完成某个动作不单单只是某块肌肉参与的，它是需要神经、骨骼，肌肉，脊髓及内脏等全身各个系统共同协调参与的，找出病人问题主线，在心理、认知过程中正确的感觉输入，所有的训练都围绕着患者的日常生活自理能去训练，在训练中教会病人自己去找感觉调控，调节自己身体的正确位置，已达到全面的康复。 自从实施整体康复管理以来，我深
15、刻的感受到：一个病人恢复的好，是需要医生、治疗师、护士、病人及家属共同参与的，医生的职责除了解决患者的基础疾病，还要对治疗师的康复治疗做出指导；治疗师指导患者训练；护士在治疗师的指导下，在病人回到病房后，继续监督与督促患者以正确的模式进行辅助训练，使患者的训练有一个延续的、连贯的过程， 在这整个过程中，医技护士，我们必须要相互讨论沟通，再给患者家属宣教指导。在指导的过程中发现问题及时解决，这样使大家的工作更加规范，患者的康复更加有效。大家齐心协力，共同为患者的康复各负其责，科室管理更加规范，患者的康复效果好了，我们的成就感与日俱增！,实施康复管理对康复患者ADL能力提高的临床观察,【摘要】：目
16、的：研究实施康复管理对康复患者ADL能力的提高效果。方法：选取我科2015年1月至2015年12月期间接诊治疗的44例脑卒中偏瘫患者进行治疗分析，在取得患者以及家属同意后，将其分为实验组22例以及对照组22例，对照组采取康复科的常规药物治疗及康复训练，实验组则在此基础上实施康复管理进行综合治疗。两组患者均进行为期1个月的治疗，两组分别于治疗前、治疗4周后应用Barthel指数评定，对患者进行评定。结果：经临床治疗对比后发现，实施康复管理能够显著的改善患者的心理态度，能够提高患者的ADL能力。经对比后，P0.05，表明本次的试验具有统计学意义。结论：在临床康复治疗卒中偏瘫患者的过程中实施康复管理，能够有效的提高患者的基本情况恢复，在患者的肢体功能恢复过程中，其日常的生活能力等方面，都得到了显著的提升，在临床中可进行推广使用。,康复管理 是有效提高工作效率的 方法与手段！,谢谢！,
