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1、脑卒中康复治疗各阶段的辅具应用,主讲人：,脑卒中,脑卒中（apoplexy stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，过去亦成为脑血管意外。脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,脑卒中康复治疗的时机,康复开始的时间：病情稳定后24-72小时开始康复治疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。康复的最佳时间段：最佳康复时间36个月内，发病1年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果,理念,被动替代护理
2、,主动自我护理,Bobath（神经生理疗法）认为,迟缓期痉挛期恢复期,动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。,一 常见的病因,二 分类,（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）,缺血性,脑梗死,脑栓塞,出血性,脑出血,蛛网下腔出血,TIA（短暂性脑缺血发作）,（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆,三 主要功能障碍,功能障碍,四 脑卒中导致的障碍,由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍：偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-7
3、5%日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60% 构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20%,五 脑卒中常用社区康复评定方法,（一） 肌力评定,肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。,徒手肌力检查分级,（三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。,肌张力临床分级,（二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和
4、脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）,改良Ashworth痉挛量表,（三） 偏瘫运动功能评定,Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段,（四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden),（五） 协调与平衡评定,平衡评定平衡障碍严重程度分级 级 别 特 征 能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 能双腿站立 2 能双膝跪立 1 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 0 伸直下肢时不能坐,2. 协调能力评定a. 指鼻试验：病人将前臂外旋、伸直，以示指
5、触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。b. 指向他人手指试验c. 指对指试验：被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。 d. 拇指对指试验e. 旋前、旋后试验f. 轮替试验：两手快速做旋前旋后的交替运动，共济失调者动作缓慢、快慢不均、不协调并笨拙。轮替动作：嘱病人伸直手掌，并反复作快速的旋前、旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、不协调、一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变。g. 跟膝踝试验：跟-膝-胫试验（
6、heel-kne-shintest）：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。,康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）,（六） 心肺功能评定,（七）日常生活活动能力（ADL）评定,日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用Barthel 指数（BI）,Barthel 指数评定表,Barthe
7、l 指数评分结果分析： 根据评分结果可以判断ADL能力问题： 020分，极严重功能缺陷 2545分严重功能缺陷 5070分中度功能缺陷 7595分轻度功能缺陷 100分ADL自理,脑卒中的肢体康复,中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。 异常情况： 1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫） 3. 运动方式（模式）异常 4. 正常的姿势反射丧失 5. 运动控制能力丧失 注意： 1. 防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。
8、2. 防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。 3. 根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。,恢复期的康复,恢复早期：病后13月 恢复期包括 恢复中期：病后36月 恢复晚期：病后6月2年 恢复期相当于Brunnstrom 期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。,24,BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动,（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的ADL能力，回归家庭和社会。（二）康复训练方法1. 抗痉挛模式（患者在仰卧位时） 偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈
9、部侧屈，面部转向健侧。 躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨： 后撤，下沉。 骨盆： 上抬并向后方旋转。肩关节： 内收、内旋。 髋关节： 伸展、外收、外旋。肘关节： 屈曲。 膝关节： 伸展或过伸。前臂： 旋前。 踝关节： 跖屈内翻。腕关节： 屈、尺偏。 趾： 屈、内收。拇指： 内收、屈曲。手指： 屈曲。,方法与辅具的运用,体位摆放楔形垫/翻身气垫圈床上翻身、转移训练OT木棍/移乘带/起身绳梯/长柄取物器/床上（旁）餐桌，便盆，防洒碗/弹簧筷/防褥疮/温变餐具肩胛带活动度训练及肢体被动训练手指阶梯患侧上肢负重训练沙袋患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练站立架/步行辅助训练器/床边坐起训
10、练坐位平衡反应诱发训练,方法/1.正确体位,正确体位（良姿位）,患侧卧位,健侧卧位,仰卧位,目的：保护肩关节、防止半脱位防止髋关节外展、外旋，防止骨盆后倾预防、缓解痉挛早期诱发分离运动,方法/1.1 良姿位/患侧卧位,是适合的体位增加对患侧的感觉输入使整个患侧被拉长，从而减少痉挛健手能自由活动,方法/1.2 良姿位/健侧卧位,方法/1.3 良姿位/仰卧位,应尽可能少用仰卧位受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋,方法2、被动运动,目的：促进肢体血液循环促通神经反射保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱,方法2.1 被动运动/肩关节,注意事
11、项：避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动,方法2.2 被动运动/肘、腕、指关节,方法2.3 被动运动/髋关节,髋关节伸展训练,股二头肌牵拉训练,方法2.4 被动运动/膝、踝、趾关节,踝关节被动训练,趾关节被动训练,方法/3.1 翻身向健侧翻身,床上生活自理 训练躯干旋转，缓解痉挛 加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力,方法/3.2 翻身/向患侧翻身,改善和提高躯干的控制能力使患者正确掌握床上动作抑制躯干与四肢的痉挛,方法/ 4.床上自我辅助练习,方法/ 4.1 床上自我辅助练习双手插握,可充分地保持肩关节的活动功能
12、可减轻上肢的屈曲痉挛 可改善感知觉 是完成其他动作的必要准备,方法/ 4.2 床上自我辅助练习桥式运动,训练骨盆的控制能力 诱发下肢的分离运动 缓解躯干、下肢痉挛 提高床上生活自理能力,方法/ 4.3 床上自我辅助练习床上转移,1、健侧下肢带动患肢上抬,3、肩部臀部移动,2、双侧下肢移动,方法/ 4.4 床上自我辅助练习髋的控制,目的： 促进下肢分离运动的出现 抑制下肢的伸肌痉挛 为站立和行走打下良好的基础,方法/ 4.5 床上自我辅助练习骨盆控制,诱发骨盆的选择性运动 提高核心控制能力 为站立和行走打下良好的基础,方法,5.牵张肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制练习,方法/ 9.卧
13、坐训练（向健侧、向患侧）,1、双下肢抬起,3、辅助坐起,2、移至床边,4、完成坐位,方法/ 10.坐位训练,坐位训练,床上坐位的正确姿势,床边坐位平衡,向患侧,向健侧,向前、后,方法/ 10.1 坐位训练/正确坐姿,正确姿势,错误姿势,方法/ 10.2 坐位训练/坐位平衡（向患侧）,躯干侧屈辅助主动训练,患侧躯干伸展训练,方法/ 10.3 坐位训练/坐位平衡（向健侧）,重心向健侧转移训练,诱发坐位平衡反应训练,方法/ 10.4 坐位训练/坐位平衡（向前后）,臀部交替负重训练,前后移动练习,方法/ 11.坐站训练,躯干伸展前倾训练,双手交叉起立训练,双手分开起立训练,方法/ 11.1 坐站训练,
14、诱发躯干伸展前倾动作,躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位,方法/ 11.2 坐站训练,双手交叉起立训练,双手交叉起立训练,双手分手起立训练,方法,12. 床到轮椅的转换13. 日常生活活动14. 电刺激15. 肌电反馈16. 针灸17. 推拿18. 脑循环治疗19. 言语治疗20. 心理治疗,方法/其他,如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组34天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。,（1）躯干抗痉挛模
15、式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵拉患侧躯干使之伸展。方法： A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。 B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制,步行训练 上楼梯先好腿7.上下楼梯训练 下楼梯先患腿 （好上坏下）,吞咽功能障碍的康复训练,吞咽功能障碍主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。,
