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1、脑梗塞护理查房,老师:黄丽 学生:张丽 、陈红,脑梗塞的定义:,脑梗塞:又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,脑梗塞的症状体征:,(1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语,甚至昏迷。(2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,脑梗塞临床类型:,(1)完全型脑梗死:指脑缺血6h内病情即达到高峰,常为完全性偏瘫,一般病情较重。(2)进展型脑梗死:指缺血发作6h后
2、,病情仍在进行性加重,此类患者占40%以上。造成进展原因很多,如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱,多数是由于前两种原因引起。(3)缓慢进展型脑梗死:起病2周内症状仍在进展。(4)稳定型脑梗死:发病后病情无明显变化者,倾向于稳定型脑卒中,一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上,椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者,病情稳定,可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中,脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多,提示脑组织已经有了不可逆的病损。(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):是指缺血性局灶性神经动能障碍在2472h才恢复,最迟在4周之内完全
3、恢复者,不留后遗症,脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。,二、脑梗塞的分型,1、全前循环梗死(TACI)2、部分前循环梗死(PACI)3、后循环梗死(POCI)4、腔隙性脑梗死(LACI)(前循环是颈内动脉供血区包括大脑中和大脑前动脉;后循环则为椎基动脉供血区),其他辅助检查,脑CT扫描:病灶的低密度:是脑梗死重要的特征性表现,此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。局部脑组织肿胀:表现为脑沟消失,脑池、脑室受压变形,中线结构向对侧移位,即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后46h观察到。致密动脉影:为主要脑动脉密度增高影,常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托
4、出来。部分患者在缺血24h内可出现。,其他辅助检查,脑MRI检查:能较早期发现脑梗死,特别是脑干和小脑的病灶。DSA、MRA、经颅多普勒超声检查:此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因,病例介绍,患者刘井良,男,73岁,患者2年余前因情绪激动突发头晕,四肢乏力,站立不稳,当时由120急诊送入中山三院,急诊查CT提示“双侧小脑梗塞”,经脱水、降压、改善循环等保守治疗,病情恢复良好。2014年11月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清,在中山三院经对症治疗患者意识转清、生命体征平稳出院。为进一步康复治疗,门诊拟“脑梗死后遗症”收住院。患者自发病以来精神欠佳,反应迟钝,时有咳嗽咳痰,痰难
5、以咳出,置管进食,留置导尿。既往史:发病时诊断为高血压病,现服用降压药物,血压控制可,否认糖尿病、冠心病等慢性病史。T:36.3 脉搏:84次/分 呼吸:21次/分 血压:137/79mmHg,病例介绍,辅助检查:2014-7-20在中山三院查头颅CT示:双侧小脑梗死。2014-11-14中山三院查头颅MRI示:1、右侧颞叶出血灶;2、双侧脑萎缩;3、小脑软化灶。2015-1-15广州华侨医院查头颅MRI示:1、右侧额颞叶梗死灶;2、双侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。3、脑白质变性;4、脑萎缩。2015-12-26科室抽血检查示:钠128mmol/L,氯89.6mmol/L,渗透压273.3
6、6MoSM/L,肾小球滤过率56.84ml/min,C-反应蛋白测定39mg/L,白细胞12.2109/L,血红蛋白112g/L,红细胞压积0.34,淋巴细胞百分率9.5%,中性粒细胞百分率73.9%,嗜酸性粒细胞百分率10%,中性粒细胞计数8.97109/L,嗜酸细胞计数1.21109/L,单核细胞数0.78109/L,红细胞分布宽度变异系数15.1%,血小板分布宽度9.5fL,血小板比积0.29。,护理问题,护理问题,1.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床等有关2.躯体运动障碍3、吞咽功能障碍4、语言沟通障碍5、有感染的危险:与长期使用尿管有关6.营养失调:低于机体需要7.知识缺乏:缺乏脑
7、梗塞的相关知识8.焦虑:与术后出血等有关,护理措施,护理措施,一、皮肤完整性受损1、保持适宜的温湿度,为患者提供适宜的环境2、评估病人的皮肤状况(如发红、破损等)及营养状况。3、保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。4、保持皮肤清洁干燥:对易出汗的部位,可用爽身粉涂擦;夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏(皮肤破损则不可涂抹。)5、避免局部长期受压:1-2小时翻身一次。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈,有条件可使用翻身床或气垫床。,护理措施,二、躯体活动障碍1、保持病人舒适体位。2、做好生活护理。3、躁动、意识障碍病人根据情况可使用床栏、约束带以防坠床。4、保持肢体功能位置并行肢体按
8、摩每天3次。5、补充足够的水分多食纤维素丰富的食物,以预防便秘。,护理措施,人体活动功能水平分级,护理措施,三、吞咽功能障碍1、观察患者的神志及进食情况 ,认真观察患者的神志变化、吞咽动作时是否有呛咳,呛咳严重者应予保留胃管,鼻饲流质饮食。2、摄食前训练,对咽部冷刺激与空吞咽困难者,用棉棒蘸冰水放在前腭部,左右交替摩擦58下,而后嘱患者作空吞咽动作,使吞咽功能得到强化;加强口腔肌群的运动训练。,护理措施,四、语言沟通障碍1、建立非语言的沟通,可以用纸笔或者动作手势等来跟患者进行沟通,并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法。2、多鼓励病人,增强其自信心。3、尽量使用简洁语句,并放慢语速。重复关
9、键词,可以让患者更加容易理解。4、轻松的交流方式,尽量提问一些简单的句子,让患者用点头或者摇头回答,护理措施,五、有感染的危险1、熟练掌握导尿技术,预防尿路损伤,插拔尿管时一定要严格无菌操作。2、导尿前首先清洗患者会阴部要彻底,特别是四肢瘫,大小便失禁者。3、在引流过程中发生脱落及渗尿,应采取无菌操作进行处置,并更换已脱落导管,保持床单清洁,集尿袋应放置在膀胱水平之下,一般每日排放2次,不要空放尿液,并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。4、遵医嘱每天予碘伏进行会阴抹洗,护理措施,一(营养失调)饮食:指导患者进富含优质蛋白质、维生素、铁、和钙等微量原素的食品,减少脂肪的摄入,适量控制盐的摄入。二(知识缺乏)耐心为病人及家属讲解药物的作用,帮助病人了解脑梗塞相关知识及康复过程,为其制定个性化的康复计划三、(焦虑)缓解病人家属焦虑,评估病人情绪,帮助其了解病情进展。,康复训练:,站立训练,中频电击疗法,针灸疗法,问题讨论,如何预防脑梗塞?,