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1、脑疝的分类及影像表现,2015级规培 邱洁雯,您的诊断？,您的诊断？,1）何谓脑疝？2）脑疝分类及临床表现？3）脑疝病因？4）影像上不同类型脑疝选择何种检查？,脑疝,是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些途径向压力较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常位置进入一个异常的位置；根据病因可分为：肿瘤性、外伤性、血管性、感染性、先天性、术后并发症等所致；,脑疝分类,Herniations of the brain are divided into 5 major categories，as follow：1）Transtentorial herniation；2）Subfalcine cin
2、gulate herniation；3）Foramen magnum tonsillar herniation；4）Sphenoid alar herniation；5）Extracranial herniation；部分学者认为分6类，其5类同上，增加6）Central tentorial herniation；,示意图,小脑幕疝, 颞叶沟回疝; 小脑幕正中疝； 小脑幕裂孔上疝；,颞叶沟回疝（Uncal herniation）,脑疝途径：颞叶沟回经小脑幕切迹游离缘疝入脚间池及环池前部；临床表现： 动眼神经受压（同侧瞳孔散大，眼动受限） 同侧大脑脚受压（对侧偏瘫） 对侧大脑脚受压，假定位体征（
3、有时颞叶沟回疝压迹导致对侧偏瘫）并发症： 动眼神经受压引起症状； 大脑后动脉及小脑上动脉受压导致梗塞；,影像表现,中脑移位、旋转及受压变形；对侧颞角增宽；同侧环池增宽；同侧桥前池增宽；钩回进入鞍上池；,小脑幕正中疝（ Central tentorial herniation ）,脑疝途径：间脑及脑干下移至小脑幕切迹部；组织受压情况：动眼神经；大脑后动脉及小脑上动脉；临床表现：恶心呕吐，意识障碍；影像表现：中脑下压变短，前后径变厚； 松果体及乳头体下移；脑干及周围脑池明显变窄；,小脑幕裂孔上疝（Ascending transtentorial herniation）,脑疝途径：小脑蚓部和小脑半球
4、通过小脑幕裂孔逆行向上疝入；组织受压情况及并发症：小脑上动脉受压引起梗塞； 大脑大静脉移位引起脑积水； 意识障碍出现迅速并可能死亡；临床表现：上睑下垂，上视困难，瞳孔改变，听力及意识障碍，去大脑强直；,影像表现,中脑受压呈螺旋形；双侧环池变窄，四叠体池充满；中央导水管和四脑室狭窄或闭塞；双侧侧脑室对侧性扩大第三脑室扩大；,大脑镰下疝（ Subfalcine cingulate herniation ）,脑疝途径：扣带回和部分额叶经大脑镰前下缘疝入对侧腔；组织受压情况：大脑前动脉及胼胝体周围动脉；临床表现：对侧下肢轻瘫，排尿障碍；,影像表现,同侧额角受压狭窄或闭塞；大脑镰前份向对侧移位；同侧侧脑
5、室腔消失；透明隔移位；,当中脑移位3mm，大脑镰移位6mm，第三脑室移位9mm，透明隔移位12mm需警惕脑疝存在；,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,脑疝途径：小脑扁桃体和（或）部分脑干经枕骨大孔向下疝入椎管；组织受压：交感神经、延髓、颈髓及颈神经等；临床表现：剧烈头痛、生命征紊乱、呕吐、呼吸骤停；,影像表现,矢状位示小脑扁桃体低于基线5mm（成人）或7mm（儿童）;轴位示小脑扁桃体位于齿状突水平；四脑室变小或拉长下移；延髓上段脊髓受压；,蝶骨嵴疝（ Sphenoid alar herniation ）,脑疝途径：额眶回经蝶骨嵴疝入中颅窝或颞叶前部经蝶骨嵴疝入前颅窝；临床价值取决于周围受压组织，最常见并发症是大脑中动脉受压引起梗塞；影像表现如脑疝途径所述；,颅外疝（ Extracranial herniation ）,脑疝途径：脑组织和（或）脑膜经颅骨缺损疝出颅外；影像表现：颅骨缺损，脑组织突出；,检查方位最佳选择,大脑镰下疝最佳观察方位：Cor；小脑幕切迹疝（幕上 幕下）最佳观察方位：Cor；小脑幕裂孔上疝最佳观察方位：Sag;枕骨大孔疝最佳观察方位：Sag;,小结,掌握脑疝分类及各种类型表现； 小脑幕疝； 大脑镰下疝； 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）； 蝶骨嵴疝； 颅外疝；影像上可通过脑池脑沟变化来识别脑疝；,THANK YOU!,
