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1、脑血管疾病介入治疗的护理,荆州市第三人民医院 神经内科,目 录,1,2,3,4,5,定 义,优 点,适应症、禁忌症,围手术期的健康教育,6,并发症,常见护理诊断,脑血管疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，是临床神级内科最常见的疾病。包括：短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、脑动脉炎等。,定 义,脑血管解剖示意图,颅内动脉瘤的好发部位,发病部位：脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支,是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神
2、经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形，颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦漏及其他脑血管病。包括：脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、植入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。,脑血管介入检查,血管内栓塞治疗血管内支架植入术溶栓治疗,治疗方法,介入技术分类,动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞,Remodeling 技术,支架辅助弹簧圈栓塞技术 （支架主要应用于难治性复杂动脉瘤，如夹层、宽颈、梭形及假性动脉瘤）,介入技术分类,数字减影,原始图像,数字减影后的图像,AXIOM Artis dTA悬吊式通用型平板探测器,介入设备,介入设备,介入设备,介入设备,操作步骤,操作步骤,操作步骤,优 点,
3、操作简便、微创,适应症广泛,恢复快,直观可视,定位精准,副作用小，并发症相对少,疗效明确,适应症,颅内动脉瘤,脑动脉畸形,动脉粥样硬化性脑血管病,禁忌症,造影剂过敏,凝血障碍或对肝素有不良反应病人临床状况极差,动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功能障碍,3周内有严重卒中发作或合并严重全身器质性疾病,术 前 评 估,术 前 宣 教,术前体位训练指导,术前用药指导,心 理 辅 导,术前健康教育,评估健康史，身体状况，神经系统检查，有无高血压、冠心病、糖尿病病史，辅助检查结果，心理和社会支持情况。评估患者对脑血管介入检查的认识程度
4、，对术后康复知识的掌握程度等均有助于我们更好的实施健康教育。,术前评估,术前向患者及家属说明脑血管造影的必要性及简明扼要的操作过程，以及可能出现的异常感觉、注意事项，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。,术前宣教,手术体位采取平卧位，告知患者造影时必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后为防止穿刺部位出血，要求术侧肢体制动、伸直8小时，卧床休息24小时方可下床活动，因此护士应向患者说明此体位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧的翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需要用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。,术前体位训练指导,对高血压、冠心病患者术前给予相应药物
5、稳定病情，指导患者合理用药，监督患者服药，避免漏服，术前常规测血压，血压过高者及时给予降压药，观察患者用药后的反应。术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1肌注，并于插管的对侧肢体建立留置针静脉通道，向患者说明术前用药的目的、必要性，以取得患者的配合。,术前用药指导,向患者详细讲解脑血管造影检查的必要性、安全性及相关的注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，对明显焦虑的患者术前给予抗焦虑药物。,心理辅导,活动与休息指导,病 情 观 察,疾病知识教育,饮食及排尿指导,用 药 指 导,术后健康教育,活动与休息指导,1,3,2,4,患者术毕返回病房，术侧肢体给予制动、保持伸直8小时，嘱
6、患者取平卧位，平卧时间应至拔除鞘管后用弹性绷带压迫8小时解除加压包扎后，卧床24小时方可下床活动。,患肢制动时，其他肢体可做主动或被动的伸、展、屈的活动，幅度宜小，发力宜轻。患肢解除制动后，患者可以在床上取健侧卧位，患肢小腿以下自动放松、自由曲伸。,指导患者避免用力咳嗽、床上大小便、床上活动时应按压穿刺点，以防穿刺部位出血。,卧床期间给予局部肌肉按摩，促进血液循环；做好心理护理，减少术后因卧床制动引起的腰酸背痛、失眠等并发症发生。,术后24小时心电监护，监测血压、心率变化，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意询问患者有无头痛、头晕等症状，及时发现脑血管痉挛等术后并发症。严密观察伤口敷料有无渗
7、血，术侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度，注意有无穿刺处血肿、皮肤淤血等，并指导患者及时报告疼痛的部位，有无肢体麻木、运动及感觉的减弱或消失等不适症状。,病情观察,术后及时将检查结果反馈给患者及家属，脑动脉瘤或血管畸形的患者，要防止再出血的发生。提醒患者避免剧烈活动，情绪激动等。如有重度脑血管狭窄者，告知患者及家属应做好支架置入的准备。,疾病知识宣教,术后第一天嘱患者进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素K的食物，第二天正常饮食。指导患者多饮水，量约8001000ml，以促进造影剂排泄。督促患者尽早排尿，指导患者正确排尿的方法，预防术后尿潴留。,饮食及排尿指导,术后常规应用尼膜同，静脉输注尼莫同
8、时要用输液泵，输入速度一般为0.5mg1.0mg/h，严密观察血压变化，以防血压骤降。询问及观察患者有心悸、头痛、头晕等不良反应。口服抗凝药者，指导患者观察有无出血倾向，若皮肤有出血点、伤口渗血、牙龈出血及黑便等症状时应及时告知医护人员。,用药指导,血管痉挛,脑出血,常见并发症护理,脑充血: 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化，认真记录病情的演变过程，一旦发生颅内出血，应按医嘱给予20%甘露醇250ML静脉点滴，或速尿20-40MG静脉注射，2-4次每天。出血大者，应立即给予外科手术治疗。,常见并发症护理（一）,血管痉挛 对术后有可能发生血管痉挛者，应用血管解痉药物如尼莫地平4-8MG加入
9、生理盐水500ML缓慢静滴，或罂粟碱30MG肌注1次/8H。,常见并发症护理（二）,过度灌注综合征 为预防过度灌注综合征的发生，术后7小时内常规0.02%硝普钠进行控制性低血压治疗，将病人的平均脉压控制在其基础血压的2/3，在控制性低血压治疗期间要密切观察病人的病情变化，防止血压过低发生意外，应用甘露醇降低颅内压等处理。,常见并发症护理（三）,脑栓塞 在血管内栓塞术后，如病人出现偏瘫、失语等神经定位体征，考虑脑栓塞的可能，应立即行脑血管造影术确定栓塞血管，应用大剂量尿素酶行血管内接触行溶栓治疗，术后继续抗凝1-3天，并应用扩血管、改善微循环及营养神经治疗。,常见并发症护理（四）,脑出血、血管痉
10、挛、过度灌注综合征、脑栓塞。,焦虑/恐惧,有受伤的危险,知识缺乏,有感染的危险,体液不足,潜在并发症,常用护理诊断问题,与所患脑血管疾病、担心治疗效果和预后有关,与神经系统功能障碍如视力障碍、肢体感觉、运动功能障碍，语言功能障碍等有关,缺乏所患疾病及介入治疗相关的知识,有体液不足的危险:与呕吐、应用脱水剂有关,与机体抵抗力下降有关及术中污染有关,脑出血、血管痉挛、过度灌注综合征、脑栓塞,出院健康教育,合理进食富含蛋白质、维生素及高热量的食物，保证睡眠，必要时给予镇静剂。保持心态平稳，避免情绪波动；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；预防呼吸道感染，以免剧咳颅内压骤增；避免弯腰用力等动作；发现异常及时就诊。,对继续用药者，向患者详细说明用药剂量、时间、方法及药物的毒副作用和注意事项。,告知病人功能锻炼的重要性，帮助病人制定功能锻炼的计划。功能锻炼在病情稳定后早期开始，教会病人及家属康复训练的方法，包括肢体的被动及主动训练、语言能力及记忆力的恢复，使其最大程度地恢复自理及工作能力。,国际上脑血管病的的介入技术正处在高速发展阶段。每年都有新的治疗方法和技术出现。我国虽然有世界上最为庞大的脑血管病患者人群，但血管内介入治疗在我国暂时处在初期的发展阶段，要赶上世界发达国家的水平，还需要不同专业的从业人员共同努力。,展 望,谢 谢！,
