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1、第二章 健康评估的基本方法,第二章 健康史评估,掌握健康史的采集方法、询问技巧健康史内容熟悉问诊注意事项了解健康史评估的临床意义及目的 评估技巧既是本章学习的重点又是难点,第一节 健康史评估方法与注意事项,健康史评估的方法与技巧健康史评估的注意事项,交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有：正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。,健康史采集方法与技巧,交谈的技巧,应用
2、合适的提问方式 启发式方式：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 直接提问方式：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。灵活应用肢体语言巧用过渡语言，掌控交谈速度及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。,健康史评估注意事项,尊重病人 避免套问及诱问 避免使用医学术语认真倾听，避免重复提问注意文化差异 参考外院资料,第二节 护理体检,基本方法：视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第二节 护理体检,基本方法：视诊可观察病人一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养
3、、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜等帮助检查。,第二节 护理体检,基本方法：触诊触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征。,第二节 护理体检,基本方法：触诊,（一）直接感触法：主要用于体表检查。（二）浅部触诊法常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。,第二节 护理体检,基本方
4、法：触诊,（三）深部触诊法：常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。1.滑行触诊法：此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。2.深插触诊法：了解有无局限触痛点及反跳痛。如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等,第二节 护理体检,基本方法：触诊,3.双手触诊法：可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。4.冲击触诊法：此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。,第二节 护理体检,基本方法：叩诊叩诊，是指用手叩击身体某表部位，使之振动而产生声音，根据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法直接叩诊间接叩诊,第二节 护
5、理体检,基本方法：听诊听诊是用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音。多用于听心音、呼吸音等。直接听诊法间接听诊法,第二节 护理体检,基本方法：嗅诊嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。注意！嗅诊时护士应轻轻将气味扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质,第二节 护理体检,基本方法：嗅诊痰液味呕吐物味呼气味汗液异味 粪便味 尿味,测试题,1对发热病人的询问，正确的是 A“发热前有寒颤吗？” B“您除了发热还有哪里不舒服吗？” C“您体温上升都在下午吗？” D“您发热时有无头痛？” E“您发热时有谵妄吗？”2健康史采集错误的是 A最好病人自已叙述病史 B先问感觉最明显最
6、易回答的问题 C避免套问提示性诱问 D语言要通俗易懂 E其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据3主诉的基本内容应反映 A主要症状和发病时间 B主要症状或体征及其持续时间 C症状和发病时间不包括体征 D病人就诊时的症状和体征 E主要症状体征及伴随症状 答案：1.B 2.E 3.B,4现病史内容不包括 A起病时的情况 B主要症状特点 C伴随症状 D病情发展与演变 E习惯与嗜好 5病史的主体部分是 A主诉 B现病史 C既往史 D家族史 E个人史6护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） A让病人按自己的方式叙述发病经过 B在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C注意文化差异 D婴幼儿可向家属了解护理病史 E病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜 答案：4.E 5.B 6.ACD,测试题,谢谢！,
