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1、重点环节管理及应急预案,急诊科 吕海燕,六个重点环节,环节1 用 药,一、质量控制,支持性文件,备用药品、高警示药品、急救药品、冷藏药品管理制度。,静脉药物配置操作规范，静脉治疗操作技术规范。,用药错误应急预案及处理程序。,特殊药品（麻醉、精神、放射性、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等）的使用与管理规章制度。,患者用药与治疗反应观察制度及流程。,住院患者发生输液反应、化疗药物外渗护理应急预案。,药品管理-一般规范,药品管理-高警示药品,医嘱审核,双人核对医嘱,审核签字,转抄者签字,药品使用规范,二、规范操作,时间正确,效期正确,途径正确,计量正确,病人正确,药物正确,安全用药,规范操作,三
2、 查,八 对,各种操作前各种操作中各种操作后,床号姓名药名剂量浓度有效期时间用法,三、意外事件处理报告,发生药物不良反应时应及时报告,A,发生用药错误及时登记、报告、处理。,B,有用药错误分析、整改和持续改进的措施。,C,意外事件处理报告,患者发生用药错误或不良反应的处理流程,观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程,住院患者发生输液反应、化疗药物外渗护理应急预案。,护理工作手册P231,护理工作手册P249,护理工作手册P267,P271,患者发生用药错误或不良反应的处理流程,一、熟练掌握药物的作用副作用，密切关注易发生过敏者和特殊人群,四、做好用药指导,五、发现给药错误及时按预案处理,二、
3、微量泵和特殊用药时密切观察如甘露醇、西地兰、速尿等，发现问题及时停药，并逐级上报。,六、护士长要随时检查患者药物使用及不良反应发生情况,三、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察不良反应,观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程,观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程,5,6,1,4,3,2,保存反应物品,记录，观察,护理措施,医嘱处理，抢救,报告,停药,七、加强药物与治疗反应的观察，发现问题护士要：,观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程,八、加强重点药物观察-重点药,细胞毒性药物,中枢镇静催眠药,中枢性肌松药,抗菌药物,抗精神失常药,心血管系统药物,1,4,3,2,告知患者
4、,执行医嘱，严格查对,用药、过敏史,掌握药物知识,八、加强重点药物观察-使用前,5,1,4,3,2,出现不良反应及时按流程处理,必要时监测用药后指标,加强巡视，倾听患者主诉,告知输液注意事项,合理调节滴速,八、加强重点药物观察-使用中、后,环节2 输 血,一、质量控制,支持性文件,1,2,输血严重危害（SHOT）处置规范与流程,保证输血质量的管理制度、流程，输血技术操作规范,配血,标本送检,采血者及时将血标本送至输血科。,核对输血申请单与标本无误，输血申请单和受血者标本同时送检，与血库人员双人核对。,B,A,取血,输血前,输血中,记录输血开始时间，输血前15分钟每分钟调节滴速约15-20滴。单
5、袋输血前后用0.9%氯化钠冲管。,多人输血时，一次只能为一名患者输血。,严格执行无菌操作，不同血制品输注顺序合理。,输血中发生不良反应及时上报处理并记录，成分血按规定时间输完。,输血后操作,配发血报告单及时回归医疗病历。,输血后血袋上血液信息撕下贴于配发血报告单右下角。,在护理病历及输血登记本上记录：输血量、种类、时间、有无输血反应等。,空血袋放于指定区域，次日8:00以后送输血科统一处置。,二、规范操作,输血安全管理制度护理工作手册P67输血技术规范护理工作手册P218输血反应处理规范护理工作手册P219,三查,十一对,发生输血反应的应急预案及流程,对症处理遵医嘱给药,更换输血器,立即停止,
6、保留物品需要时封存,严重时抢救逐级报告,报告医生,评估病情,记录，填写输血反应报告单，报不良事件,输血严重危害（SHOT）处置规范与流程,输血严重危害（SHOT SeriousHazards of Transfusion）是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。为能及早发现SHOT ，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。,输血严重危害（SHOT）处置规范,建立控制输血严重危害，输血不良反应、输血感染性疾病、输注无效预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、
7、减少与预防血液输注无效。输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站，协助医院对输血传染疾病的调查与上报。检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害的处置与鉴定工作。预防保健科负责传染病疫情上报。,输血严重危害（SHOT）处置程序,一、输血不良反应监控、调查及处理程序（一）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2.立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3.疑
8、似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；,（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血
9、进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。（二）输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。（三）输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务科。,（四）输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。二、输血传染疾病处理程序（一）输血传染疾病发生时，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。（二）核查相关献血者
10、资料及相同受血者感染情况。（三）检查受血者输血前传染病指标检查情况。（四）传染病的上报按传染病信息上报管理规范执行。,三、血液输注无效预防处理措施（一）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。（二）采用自体输血。（三）去除血制品中的白细胞。（四）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。（五）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。（六）采用配合型血液成分输注。,四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。五、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地
11、面每天湿式拖地三次，有污染时立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。 检验地六、玻片、滴管、试管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干备用。七、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。八、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测，并保存监测报告。,环节3 标本采集,采集前准备,护士应掌握各种标本的正确留取方法。,按照医嘱采集标本，确认血标本采集医嘱后打印化验单标签，根据检验项目选择正确的标本容器并检查有效日期。,核对标签信息包括患者姓名、住院号、床号、检验项目、标本类型等。,采集查对,采集前向患者及
12、家属说明标本采集的目的、意义和配合事项做好充分准备。,采集过程中严格执行查对制度及无菌操作原则。,采集标本时携带检验项目申请单，呼应式查对患者姓名，核对检验项目，核对患者，必要时邀请患者家属参与核对，确认无误。,标本采集核对制度护理工作手册P80,采集中,标本采集过程中质量监控护理工作手册P115,交叉配血采集血标本时，必须两人核对后采集并签名,规范采集各类标本。,规范采集各类标本。,消毒、待干、采血、不可挤压。,采静脉血时，止血带结扎时间不可过久，以一分钟未标准，扎三分钟血浆脂蛋白增加5%，胆固醇加6%，胆红素8%，乳酸则不能使用止血带。,血清标本避免溶血。,血钾标本采血针头不可过细。,杜绝
13、输液管内采血，不可在输液同侧采血。,血气分析采动脉血，细菌培养要严格无菌，特殊标本注明采集时间。,送检,环节4 围手术期管理,环节5 治疗,环节6 安全,将落实十大安全目标穿插于环节工作中，能有效降低护理各个环节中错误的发生。,安全目标,目标二,目标三,目标五,目标四,十大安全目标,强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误,严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。,特殊药物的管理提高用药安全。,安全目标,目标七,目标八,目标十,目标九,十大安全目标,防范与减少患者跌倒事件发生,防范与减少患者压疮发生,主动报告医疗安全（不良）事件,鼓励患者参与医疗安全,重点管理,1特殊环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。2特殊时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3六类病人：疑难危重病人、新入院病人、手术前后病人、接受特殊检查和治疗的病人，危急值的病人，特殊预案管理病人。4特殊员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。,问 题,1.六个重点环节是那些？2.输血三查十一对？,Thank You !,
