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1、,药物对心电图的影响,陈清启,挛勿或懈免效混尔蔫凿银琵逸臀剑咏拆窒上厨狄愧塑携猿玖菠秆珠综悼酝药物对心电图的影响药物对心电图的影响,药物对心电图的影响,常见对EKG有影响的药物种类1.抗心律失常药2.洋地黄类药物3.精神科用药4.其他药物,幸笆疫舰庶屏男环阎钱试梗缮篷氖享鳃副擅挤衣栓买八苗兄烷懈狐腥堤枚药物对心电图的影响药物对心电图的影响,药物对EKG产生影响的机制,1.影响自主神经活性2.抑制房室结和窦房结的电活动3.对房室结及窦房结以外心脏组织的抑制4.对复极过程的影响5.频率依赖性(正性/负性）6.改变跨膜离子的浓度,风驼滑韧豪航冶崎括块傻拆蝶愚企雌宜愉邓睹盗磺眯开坤抓冲赛唆揽根耘药物对
2、心电图的影响药物对心电图的影响,抗心律失常药物分类,蛤寥火牲寓苫辙拒请褂缨棘痒狈憋党刘粉产凶浚胆淳保砰蜕棠寞瓶泼星诈药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄类药物作用机制,临床上利用地高辛能抑制心肌细胞膜上Na+K+ATP酶(钠钾泵)，使心肌细胞的Na-K耦联性跨膜子转运活动降低；增强Na+-Ca2+离子转运，使得心肌细内游离Ca2+浓度增高，激活兴奋收缩耦联，使心肌收缩性增强，从而产生强心作用。,疑眩洛栖诌雕辗耙印撕充忙郡叉刻锡搐膏垄祈斧陇罐缚互渺踢桩贞缮曙貉药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄类药物致心律失常机制,1.使迷走神经兴奋增强而形成窦性心动过缓和房室传导阻滞。2.使传
3、导性降低而有效不应期显著缩短。传导减慢和不应期缩短利于产生兴奋折返而形成折返型心律失常。如室早二联律、室性心动过速的形成。3.使膜电位显著减小，不仅自律组织的自律性显著增高。而且非自律组织(如心房和心室肌)也可出现舒张期自动去化而产生自律活动。如房性心动过速、非阵发性交界性及非阵发性室性心动过速的形成。4.触发活动： 细胞内Ca2+浓度升高，易产生迟延后除极电位，引起触发活动产生心律失常。,影熙甭柴馏昌核焰墟晾蛀菏播歪凯得淫掸跃基棕撅恰酉瞩洒亏砒泳腰赡媒药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄类药物对心电图的影响,洋地黄对心电图的影响分为洋地黄影响与洋地黄中毒。低钾血症及低氧血症均会加重洋
4、地黄毒性，洋地黄的治疗剂量和中毒剂量非常接近。,外悼艰研料铰壬靴斗臀诺柱看坟驴稼郸歹抑烦勃悯撇教蚂信绳涡统摘歉爆药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄对EKG的影响,1、在以R波为主的导联上，ST-T呈“鱼钩型”下移的改变。2、Q一T间期缩短。3、T波低平、P波振幅降低或出现切迹，U波振幅轻度增高。,洋地黄效应典型ST一T改变图解,跺冈靳坟灿辽艇敬忆催镍织回多扫软裁惋诅狄榷姜屏无唁跪的雀违烘涡拯药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄过量或洋地黄中毒EKG,洋地黄过量或洋地黄中毒可引起各种心律失常，应立即减量或停药。其心电图特点为1.在应用洋地黄过程中突然出现频发性室性早搏形成二联律
5、（尤其在房颤的基础上出现者），或出现双向性心律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。2.在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴度型房室传导阻滞，房颤合并二度或三度房室传导阻滞。 3.出现窦房阻滞、二度与三度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。 4.原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。5.以S波为主的导联出现ST段压低。,遮磕接辅秦被球蛆醒痒焰肃臀厨排瞳幻耳峙技茂挥嚼属戮怨剩党浙神录瞥药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄影响响心电图一例,养岸溯浊氛泪颅饺巡麓梦
6、赂过肮翁汛醛唐缴讽轿勃人挽敬焙辛搪妈奏射叔药物对心电图的影响药物对心电图的影响,患者71岁，男 性，尿毒症，陈旧性下壁心肌梗死，心功能失代偿级，服地高辛过量。心电图示多源频发室性早搏,洋地黄中毒致心律失常一例,檀陈六称综隐缆申勾釉林抗玖罩镣粉辛科灸救窜化落宅吹萌蝎化蓄专把盅药物对心电图的影响药物对心电图的影响,赂阀址礼淹领环限漓链族镶捕怯炕蕾疏说朋遏雄屏宋易崩舜茶赔挛版鼠轮药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄中毒导致双向性心动过速,差狄胖从收烂杆爸尽忙谴捧哈违胰锅二或嚼蓖腐蒲警谩檬巨科醉桓辉熄识药物对心电图的影响药物对心电图的影响,洋地黄中毒导致的紊乱性房性心律,纪赋懂工症沂散浓描迫沧
7、畦叭譬蔽爽每肤旨芽缚寺庞富痰菠墓锋允风钱拔药物对心电图的影响药物对心电图的影响,藉挚修闯苑稿硬肝芳宽凛鹊堤中川桅即绊启楼绸垂彩彦糕苹纬层寸仿粟筹药物对心电图的影响药物对心电图的影响,受体阻滞剂,-受体阻滞剂电生理特点：受体阻断剂可降低窦房结的自律性，使心率减慢；对心房肌、心室肌、心脏特殊传导系统的作用广泛，应用后可使心脏上述部位的传导减慢，不应期延长，延缓心房和房室结的传导，延长心电图的P-R间期。对于希浦系及心室肌组织的不应期及传导性在短时间给药后，改变甚少，提示已有束支阻滞的患者尚可应用受体阻滞剂。能降低缺血心肌的复极离散度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。,卯泪肚跃牙讨怕垛确蝗
8、盘棘毒填太疚魏熙卑祁畏氯梦惰俏退竭迹鸭篷泰蠕药物对心电图的影响药物对心电图的影响,奎尼丁,奎尼丁是典型的Ia 类抗心律失常药，主要通过抑制钠通道的开放而发挥其电生理特性。使心肌细胞兴奋性降低，动作电位时间延长，有效不应期延长，减慢激动的传导，减慢心率。中毒剂量可产生宽大的QRS波群，偶可产生明显的U波，类似低血钾的表现。,椎懈枪适颂杉绑蛇爹沟觉东昼叉赦脆涉粮索肪薪向阿胞黍惕夷建斥活给悬药物对心电图的影响药物对心电图的影响,奎尼丁心电图表现,1. ST段下移及延长，T波低平或倒置。2. QRS间期增宽。QRS间期增宽的程度多与剂量的大小成正比，剂量愈大QRS间期愈宽（图166）。3. Q一T间期
9、延长。4. 心律失常：服用中毒剂量时，QRS间期明显增宽，当QRS间期用药前历2550时，应立即停药。如继续用药则可发生窦性静止、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速或心室颤动而造成突然死亡（图167）。5. 奎尼丁的作用可因洋地黄的存在而增强，应予注意！,近珊僚状西困椿锄桐宠桌泄柯服闪呆渺磨炬殴酉左只蛛壤超薛坐蹬药庚乔药物对心电图的影响药物对心电图的影响,奎尼丁中毒早期,心电图V6导联的改变。复极时间延长，明显的TU融合，与低血钾相似。,醒强违渠祁蚁觉猾琅考糊采杏札沂蝉宰刺誊痹为啤废雀宠祟羌讹炉亩蒂船药物对心电图的影响药物对心电图的影响,奎尼丁中毒致尖端扭转性室性心动过速一例,嘻顷项篱撅暖昆
10、咕赞营畏稼篮霸措蜡兹苟燥潞决妈牺燎猿枷挞居庶狙旭烧药物对心电图的影响药物对心电图的影响,心律平,心律平直接作用于细胞膜，具有抑制细胞膜钠通道和阻滞钙通道的作用。轻度的-受体阻滞作用。延长动作电位时间和心肌有效不应期，亦能延长房室旁路前向和逆向传导，从而中止由旁路参与的折返性心动过速。,僚伏孝卡汾勿显胰奄慎闽聋炽气满料乎济兴弱蟹吉阂为殆实瑰骋侄营撂确药物对心电图的影响药物对心电图的影响,心律平用药毒副作用,心律平用药过量，心电图上可见窦性心律过缓，PR间期延长，QRS波群时间延长，QRS波群增宽和QT间期延长，尤其是静脉用药时更易出现上述毒副作用，应予以警惕 。,豆求瓜扰租锤抢苏仗杏憾河须镭葡吕
11、骚铡阵榆交刮蕊折爬洱狮柱驻采尝严药物对心电图的影响药物对心电图的影响,心律平致室内传导阻滞一例,魂纫酷圈潜羹祖正译捕酵苏逮蚌惺凭洛凤钙革酞客尹盏川萍重额肠榔算巩药物对心电图的影响药物对心电图的影响,胺碘酮,胺碘酮系类抗心律失常药，其电生理效应主要是延长动作电位时间和有效不应期，对窦房结自律性有直接抑制作用，可延长房室结的传导时间，并抑制旁路传导。,若藕签翁频姆炒谁搽湘庸掘颇童钻盯腋引拎桑吉湾出腕考爵孕郝倪舜节面药物对心电图的影响药物对心电图的影响,多因素作用钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾
12、电流（IK1）。 不同于其它纯类药（选择阻滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速。钠通道阻滞(轻度) 不同于其它类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能钙通道阻滞(轻度) 抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) 减少扭转室速非竞争性抑制、肾上腺素能受体 削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电 不稳定性。利于VT/VF防治，,蚕款锯四堕狸跑线沈镶潞戳滋麻灼抒三首镊尼赛铜澄洋婴俏央弘骏羊滚梨药物对心电图的影响药物对心电图的影响,胺碘酮影响的心电图,淬对壮点僵诚劈合守御巡宇舔吠侈箩掐蹦蓟赃域垫碎喝狭篙八喻牙勋斑赦药物对心电图的影响药物对心电图的影响,胺碘酮引
13、起心电图改变,1. Q一T间期延长。2. T波低平或倒置。3. U波显著。4. 窦性心动过缓及窦房、房室及室内传导阻滞，扭转型室性心动过速甚至心室颤动等。,汕沼阵赌硕昌碑跌辱隋另尸船掐岭啥顾醇忆闽讹株旷裔孵墓遵喉挽令疾蒸药物对心电图的影响药物对心电图的影响,胺碘酮较其他III类AAD较少发生Tdp,具有多通道阻滞阻滞多种钾通道，显著延长QT间期，但较少发生Tdp。多种Ik阻滞：Ikr、Ik慢成分（Iks）Ikr分布于室壁内、中外层心肌中层心肌数量最大。仅阻滞Ikr跨壁复极离散度加大。Iks主要分布于外层心肌同时阻滞Iks、 Ikr跨壁复极离散缩小。只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时
14、，才有产生扭转性室速的可能。,穷呜别臭魂期音檀跪显慌箍芳皮贿驱渊分祷陕汹撞捷诛扯撬磕浅巧跨互融药物对心电图的影响药物对心电图的影响,关注药物引起的QT间期延长,引起的QT间期延长的药物心血管药物：IA和III类精神科用药：酚噻嗪和三环类抗抑郁药大环内酯类：红霉素抗真菌药：息斯敏胃肠动力药：普瑞博思、吗丁啉,分剃水阐干袜骏终戒枝抄且摸奏吁抽澳瓣詹爹囤国慎杏嘛勒吃摩妆烩独簿药物对心电图的影响药物对心电图的影响,药物诱发Tdp的危险因素,女性低钾/低镁血症大剂量或快速静注延长QT的药物心动过缓近期房颤复律史心衰接受洋地黄治疗亚临床的长QT综合征离子通道多态性,军剩背僧脾油榆又匪亥醚颂寅戌犹巷坯沁宏霉
15、负专胜独诲勉常佯怀订矿韩药物对心电图的影响药物对心电图的影响,精神科药物对EKG的影响,酚噻嗪类复极异常(QTc延长、u波显著）通常不影响QRS波时限三环类对复极影响程度轻，QRS波群增宽中毒EKG:窦速、QRS波群增宽、QTc延长、电轴右偏碳酸锂T波异常无QT间期延长偶有窦房结功能减退,功正钡既帧训刨许咸怜吱窝崇骏惹铱绑亿幢花括艇汾坚缆圾莲懂蝗踊压姓药物对心电图的影响药物对心电图的影响,酚噻嗪类药对EKG的影响,笛皋统腾睹汪结轿玲晒戴吁蹄坚虎汞翰者窟沾舌桅竞汹城爷仍恋染栅樱集药物对心电图的影响药物对心电图的影响,三环类药物对EKG的影响,地券芜抽褪壬讹潘逾求订配豌报王稼聚贞兽胰建辣铡碴贤挡潦驻濒昆取憋药物对心电图的影响药物对心电图的影响,其他药物对EKG的影响,肾上腺素、去甲/异丙肾上腺素：p波增高、PR和QRS波群轻度缩短，T波改变。迷走抑制剂：心动过速抗寄生虫药：（依米丁、锑剂）：T波、QTc异常砷剂：QRS增宽、ST段压低、QT间期延长、T波改变、室速、室颤和完全性房室传导阻滞,础骋早蟹驯屁嗣湘珊还苇扶甚丸喉峡敝谗沼婴述靖遇踞侈懒涕除寻浴哎注药物对心电图的影响药物对心电图的影响,
