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1、脾功能亢进的介入治疗,东方肝胆外科医院微创二科,什么是“脾功能亢进”,脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征。,定义,脾功能亢进的危害,吞噬和破坏血细胞的功能增强 脾窦内滞留更多的血细胞外周血细胞减少 门静脉压力 、脾动脉血流量 、脾及门静脉直径 、肝静脉楔压 肝动脉、肠系膜上动脉血流量,因此要积极治疗,治疗方法的演进,最早的方法：外科手术切除脾脏缺点：机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的认识：脾脏是人体重要的免疫器官，产生大量抗体和淋巴细胞，并且有增
2、强白细 胞吞噬功能的作用。新的机遇：介入医学的发展,治疗方法的演进,新兴的方法：介入治疗1.部分脾栓塞术 ( P S E ) 2.双重介入方法 3.经皮穿刺注药部分性脾栓塞4.射频消融术 ( R F A),部分性脾栓塞之,在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。,脾动脉主干栓塞法,部分性脾栓塞之,超选择性插管至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞 。,脾下极动脉栓塞法,部分性脾栓塞之,4/05/0号手术丝线剪成2 mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓 。,脾红髓小动脉栓塞术,经皮穿刺注药部分性脾栓塞,经皮脾内注射无水酒精获得满意疗效，并认为可随时
3、根据血细胞的变化较准确的掌握注射次数和剂量。 （安子元，1997）,射频消融术,射频热能在脾内局部播散，使局部血管和脾窦内皮细胞变性坏死、血栓形成、血管和脾窦闭塞，达到扩大毁损病灶的功效。,双重介入方法,PTAO+PSE （经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术）TIPS+PSE TACE+PSE,栓塞范围的控制,根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。,门脉高压引起的脾亢：60%-70%。,肝癌病人合并脾亢：30%40%为宜，尽量不超过50%。,栓塞范围的评估,目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观因素影响。 VDT法：DSA和相应的计算机软件技术计算使其更加客观和准确。 PSE术前后做CT或ECT
4、扫描。,近期疗效的评价,外周血象变化 血流动力学改变 脾脏体积的大小 胃黏膜的改变,近期疗效的评价,外周血象变化 血小板：术后1224小时开始升高，两周左右达到最高，之后开始下降，两个月左右稳定。白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定。如果白细胞长期升高不降，则极有可能是感染所致。 红细胞：红细胞在术后3月才开始上升，可达到正常水平。,近期疗效的评价,血流动力学改变 术后血液流变学指标及微循环状态有明显变化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压明显下降。,近期疗效的评价,脾脏体积的大小 栓塞24小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数月内其体积逐渐缩小。,近期疗效的评价,胃黏膜的改变 黏膜充血明显减轻，使非曲张性胃黏膜出血得到控制。,远期疗效的评价,与脾亢的病因、栓塞的体积有关。,远期疗效的评价,对于门脉高压合并脾功能亢进而言：,总之，PSE已成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法。,谢谢,
