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1、病理学-结核病,结核病的临床特点,咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热,结核病的病因,Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性,2022/11/24,3,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核病的传播方式,呼吸道传播( most common),2022/11/24,4,广西医科大学病理教研室 吕自力,5,Other Routes of Infection消化道传播皮肤直接接触传播,2022/11/24,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核病的发病机理,迟发型变态反应，细胞免疫Koch phenomenon,脂质多糖类补体蛋白荚膜,机
2、体的免疫力机体的变态反应,2022/11/24,6,广西医科大学病理教研室 吕自力,“Koch phenomenon”,10-14days,Dead,Alive,First injection,Second injection,1-2days,7,结核病的基本病理变化及特征性病理变化,1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节2、基本病变*,2022/11/24,8,广西医科大学病理教研室 吕自力,(1)变质(2)渗出 (3)增生,（1）渗出性改变,时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期结局: a
3、、吸收 b、发展为坏死病变: 浆液 浆液纤维素性,2022/11/24,9,广西医科大学病理教研室 吕自力,(2) 增生,时机: 机体有较强的免疫反应病变: tubercle (granuloma)结核结节上皮样细胞Langhans giant cells淋巴细胞成纤维细胞,2022/11/24,10,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核结节的形成,趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子,2022/11/24,11,广西医科大学病理教研室 吕自力,12,Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）,2022/11/24,12,广西医科大学病理教研室 吕自力,Langhans
4、giant cells,2022/11/24,13,广西医科大学病理教研室 吕自力,(3) 变质,时机: 机体对细菌的超敏反应病理: 肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻,2022/11/24,14,广西医科大学病理教研室 吕自力,(3) 变质性改变,Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死） 结局： 包裹 钙化 液化,2022/11/24,15,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核病的转化规律,2022/11/24,16,广西医科大学病理教研室 吕自力,“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化 “三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道,方向：
5、痊愈病灶小溶解吸收完全痊愈病灶较大纤维化纤维包裹钙化,方向：病灶浸润扩大病灶周围渗出坏死，不断扩大肺胸膜气胸，结核性脓气胸破坏血管咯血经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管,通道：沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化,干酪样肺炎,空洞形成,沿支气管播散,沿支气管排出,传染他人或播散其他器官,通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核,通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉 体循环 全身,全身粟粒性结核之腹膜结核,(). 慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶 (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉肺外
6、器官形成潜伏病灶,免疫力,肺外器官结核病,（）肺粟粒性结核病 细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,方向：病变迁延，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化肺心病(肺),肺结核病,可分为原发性和继发性结核病,2022/11/24,27,广西医科大学病理教研室 吕自力,1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病,第一次感染结核杆菌 常见于儿童原发综合征,2022/11/24,28,广西医科大学病理教研室 吕自力,原发性肺结核病的病变*,Primary complex 原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核,2022
7、/11/24,29,广西医科大学病理教研室 吕自力,原发性肺结核病的转化规律*,(1) Healing: 纤维化和钙化 95%,2022/11/24,30,广西医科大学病理教研室 吕自力,原发性肺结核病的转化规律,(2) 病变扩散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型结核病支气管 (rare),2022/11/24,31,广西医科大学病理教研室 吕自力,继发性肺结核Secondary pulmonary TB,常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂,2022/11/24,32,广西医科大学病理教研室 吕自力,1、 Focal（局
8、灶性） pulmonary TB: 无活动,肺尖下2-4厘米右肺单个，界清 1cm结局？病变 中央- caseation 外周- fibrosis,2022/11/24,33,广西医科大学病理教研室 吕自力,2、 浸润型肺TB -活动性,最常见 锁骨下边界不清楚 症状典型结局？病变： Exudation and necrosis,2022/11/24,34,广西医科大学病理教研室 吕自力,3、 慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变,病变：厚壁空洞上叶: 一个，旧，大下叶: 多个，新，小胸膜纤维化,2022/11/24,35,广西医科大学病理教研室 吕自力,45 cmFibrosisThicken w
9、all,慢性空洞的病变特点,干酪样坏死TB 肉芽组织结缔组织,2022/11/24,36,广西医科大学病理教研室 吕自力,37,慢性空洞的结局A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-气胸F.反复发生-肺心病,A,B,C,D,2022/11/24,广西医科大学病理教研室 吕自力,4 、Caseous pneumonia-干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨,大量结核杆菌 支气管播散结局：死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:,累及全肺干酪样坏死急性空洞,2022/11/24,38,广西医科大学病理教研室 吕自力,(5) Tuber
10、culoma 结核瘤，结核球,肺上叶一个结节包膜完整0.54 cm干酪样坏死,2022/11/24,39,广西医科大学病理教研室 吕自力,6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎,湿性: 青少年，胸腔积液 胸膜粘连干性: 肺尖,2022/11/24,40,广西医科大学病理教研室 吕自力,四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病,从肺血道扩散所致,2022/11/24,41,广西医科大学病理教研室 吕自力,1. 肠结核,原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄,2022/11/24,42,广西医科大学病理教研室 吕自力,
11、2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis,青少年继发于肠结核分为干、湿型 干型：结核结节腹膜粘连 湿型：结核结节腹腔积液,3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis,儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水,4、泌尿生殖系统结核病,肾结核,20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散,（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system,男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育,2022/11/24,46,广西医科大学病理教研室 吕自力,5、骨与关节结核病,脊椎骨T10-L2干酪样坏死型
12、-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致,2022/11/24,47,广西医科大学病理教研室 吕自力,6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis,儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节,2022/11/24,48,广西医科大学病理教研室 吕自力,思考题,原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？,题型,选择题名词解释简答题问答题,名词解释,化生 血栓形成 癌 风湿小体 假小叶萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾 桥接坏死机化 绒毛心 异型性 典型硅结节 早期肝癌梗死 原位癌 粥瘤 肺肉质变 革囊胃结核结节 冷脓肿 原发综合征,
