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1、超声技术在ICU的应用,重症医学新进展,在ICU每天面对的问题,呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养、谵妄,超声诊断的种类,(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。(3)M型(Motion type)超声诊断法是B型超声的
2、一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。,超声诊断的种类,(4)D型(Doppler)超声诊断法通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应(Doppler effect)由奥地利物理学家克里斯丁约翰多普勒于1842年首先提出。在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Doppler shift)，这种现象称为多显
3、勒效应。,彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI),主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。,彩色多普勒能量图(Color Doppler energy, CDE),又称超声血管造影(
4、Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。,彩色多普勒超声的临床意义,判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数 ，PI动脉指数 ， TAMX为时间最大平均血流速度)。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。,VMAX-VMIN
5、VMAX,VMAXVMINTAMX,经颅多普勒超声(Transcranial Doppler, TCD),用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等,常用超声诊断术语及临床意义,无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声、在声像图上显示为
6、极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。,超声诊断仪的基本构成,主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探 头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。,（四） 常见扫描图形,线阵式,扇形式,凸阵式,基本操作动作,滑 sliding摇 rocking倾 tilting转 rotation,重 症 超 声,重症超声简介,FAST腹腔出血创伤
7、评估FATE-目标导向的经胸心脏超声评估FEEL-心肺复苏时目标导向的心脏超声评估BLUE-呼吸困难的床旁肺部超声评估BEAT-创伤评估的床旁心脏超声评估GDE-休克诊治的目标导向的超声评估RUSH-休克循环评估的快速超声休克评估ICU-SOUND-ICU系统性全身超声流程,急诊科最初的流程方案,对急诊科超声的认识,北京协和医院的PCUM方案（PUMCH Critical UltrasonicManagement，PCUM）,心脏超声肺部超声,心脏超声,(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(4)若剑下无法观察下腔静脉者，
8、选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。,肺部超声,(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar andor pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。,心脏超声,肺部超声,心脏超声,剑下下腔静脉图像,肺部超声,沙滩征,平气流征,常用超声诊断标准,1肺实变和肺不张超声影像表现： (1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；(2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；(3)支
9、气管充气征。2急性呼吸窘迫综合征超声影像表现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜线异常征象；(3)前壁的胸膜下实变；(4)肺滑动征减弱或消失；(5)存在正常的肺实质。3气胸超声影像表现： (1)胸膜滑动征消失； (2)B线消失；(3)出现肺点。,4急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像表现： (1)弥漫匀齐的B线分布； (2)固定增宽的下腔静脉； (3)伴或不伴左心室射血分数(LVEF) 明显下降； (4)左心舒张末面积增加。 5低血容量休克超声影像表现：(1)左心舒张末面积明显减小；(2)左心收缩增强；(3)乳头肌“Kiss征” ；(4)纤细随呼吸变异度大的下腔,小 结,超声基础重症超声介绍正确合理应用,谢谢,
