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1、腰椎滑脱,内容：,?,?,?,第一节,第二节,第三节,概述,腰椎滑脱的分型及分级,腰椎滑脱的临床表现,?,?,第四节,第五节,腰椎滑脱影像学检查,腰椎滑脱治疗进展,第一节,一、定义与分类,1.,定义,概述,脊椎滑脱（,spondylolisthesis,）,希腊文脊柱（,spondylo,）与滑脱（,listhesis,）组合,指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的,上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,返回,一、定义与分类,最常发生,腰椎,，好发于,L5,和,L4,椎体,，其中,L5,椎体的,82,90,返回,一、定义与分类,2.,分类,真性腰椎滑脱,峡部不连,或,脊椎崩解,的基础上，外
2、力作用使,腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱,假性腰椎滑脱：,无峡部不连,返回,二、分型与分级,1.,分型,I,型,先天性或发育不良性,II,型,III,型,峡部异常脊椎滑脱,退变性,IV,型,V,型,VI,型,创伤性,病理性,手术后,返回,二、分型与分级,2.,分级,I,级，前移下位椎体前后径的,1%,25%,II,级，,26%50%,III,级，,51%75%,IV,级，,76%100%,V,级，大于,100%,返回,三、临床表现,1.,下腰痛,下腰痛,为最常见的症状，,可向臀部及大腿后侧放射,有滑脱椎棘突压痛、左右,椎挤痛及腰后伸痛,返回,三、临床表现,2.,神经根及马尾神经受压表现：,坐骨神经
3、痛、鞍区,麻木、大小便障碍等,返回,三、临床表现,3.,站立位腰生理前凸增加,脊椎重心线后移,4.,背肌、腘绳肌痉挛及步态,异常,返回,四、影像学检查,1,、,X-ray,双,45,斜位片多能显示峡部裂的直接征象：,狗头项圈征,返回,四、影像学检查,2,、,MRI,：,矢状位可清晰显示,硬脊膜及马尾受压,部,位、程度、也可显示滑脱程度,返回,四、影像学检查,3,、,CT,：,普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对,椎间盘突出,情况有意义,4,、高速螺旋,CT,扫描三维重建：,可重建峡部不连及,滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱,术前拟定手术,方案,返回,四、治疗进展,1,、无症状一般不需治疗,2,、
4、保守治疗：,适用于,I,滑脱，无马尾、神经,根受压表现及年龄大、,体质差不能耐受手术者,佩戴腰围,牵引,功能锻炼,药物治疗,骶管注射,手法治疗,返回,四、治疗进展,牵引：,有利于滑脱腰椎,的复位组织的回纳,和椎问盘、小关节的位移，,松解神经根粘连，减轻炎性反应。,返回,四、治疗进展,手法：,纠正上下关节的错位,和椎体偏移，改变椎,间盘与神经根的位置,关系，理筋整复，滑利,关节，松解粘连。恢复,椎体内外力学的平衡,腰部斜板法,返回,四、治疗进展,3,、手术治疗,手术指征：,(1),II,级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后,原有腰背痛或下腰痛无缓解,(2),III,级以上，伴或不伴有临床症状,(3)
5、,腰椎滑脱呈进行性进展,(4),出现马尾神经受压症状或伴有下肢间,歇性跛行或下肢根性放射痛,返回,四、治疗进展,3,、手术治疗,手术目的：,解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱,增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能,返回,四、治疗进展,3,、手术治疗,手术方法：,峡部融合术,神经减压术,脊柱融合术,返回,四、治疗进展,3,、手术治疗,手术方法：,复位内固定,L5,椎体切除术,微创手术,返回,四、治疗进展,峡部融合术,峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定,峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相,互融合,恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能,返回,四、治疗进展,神经减压术,减压范围：黄韧带、椎间盘、
6、增生的关节突、侧隐窝等。,神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段,性开窗。,返回,四、治疗进展,脊柱融合术,腰椎前方植入,cage,现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定,但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合,返回,四、治疗进展,复位内固定术,骶孔滑脱钢板后路内固定术,改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运,动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常,状态的活动特性,返回,四、治疗进展,正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：,1,、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗,2,、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术,3,、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式,4,、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的,返回,
