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1、一例腰椎结核病人的护理查房,脊柱外科,病 史 简 介,护 理 评 估,治 疗 措 施,主 要 内 容,护 理 诊 断健 康 教 育,疾病 相关 知识,病人资料,患者黎明利，女，48岁, 住院号00000000，汉族，已婚，平素健康情况良好，无慢性病史，无手术史，对“注射用头孢哌酮他唑巴坦钠”药物过敏，无吸烟饮酒。入院查体：体温：37.3 脉搏：102次/分 呼吸：20次/分 血压：132/82mmHg患者于2年前无明显诱因感腰痛，一直未作正规诊治，间断发作，近两周来，患者感腰痛加重，遂于2019-10-03在咸宁通城县人民医院行腰椎MRI检查示：腰椎结核并寒性脓肿形成；腰椎间盘突出。遂在黄石结
2、核病医院行抗结核治疗，今患者感腰部胀痛，不能直立行走，卧床休息症状缓解，疼痛放射至双侧臀部，以右侧为甚，为求进一步诊治，2019-10-04患者步入我院就诊，门诊遂以“腰椎结核”收治入院。,病人资料,查体：患者神志清楚，感腰部胀痛，疼痛放射至双侧臀部，以右侧为甚，脊柱生理弯曲存在，腰4棘突旁压痛及叩击痛（+），腰部活动受限，拾物试验（+），双下肢直腿抬高试验及加强试验（-），肌力4级，末梢血运、感觉正常，余未见异常。 辅助检查：MRI示胸椎生理曲度存在，各椎体骨质增生，部分椎间盘T2信号减低，胸髓未见明显异常信号。腰椎生理曲度存在，各椎体骨质增生，部分椎间盘T2信号减低。腰3-腰5椎体及腰3/
3、4椎间盘见长T1长T2信号，马尾终丝受压，椎旁双侧腰大肌见团片状长T2信号，以右侧为重。,病人资料,入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断，查无手术禁忌症，向患者详细交代病情及治疗方案，患者家属表示同意手术治疗。 于10月13日18：45入手术室在全麻下行脊椎结核病灶清除+ 椎板减压+椎弓根螺钉内固定+髂骨取骨+椎间植骨融合术，于10.14日00:47术毕安返病房，术中输注红细胞3U，血浆200ml，患者神志清楚，伤口敷料干燥，带入残腔引流管2根，尿管一根，引流通畅，行术后宣教。遵医嘱予心电监护，及氧气吸入2L/min，T：36，P:93次/分，R：20次/分，BP：149/77mmhg,SP
4、O2:95%。 术后予以抗结核、抗感染及脱水、护肝等对症治疗；2019-10-23因术口渗出行清创缝合术。 患者于11月8日出院，予以办理。嘱患者及其家属：1）卧床休息8周，佩戴腰椎支具适当下床活动，避免负重及剧烈运动， 继续抗结核治疗；2）定期复查拍片（术后1、2、3、6月）；3） 休息3个月，加强营养，不适随诊。,护理评估,项目,日期,治疗措施,术前：护肝、抗结核治疗术后：抗感染、抗结核、脱水、补液、理疗等对症治疗,护理诊断,P1、疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关P2、自理能力缺陷：与患者疼痛及医嘱要求绝对卧床有关P3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P4、体温过高：与术后吸收热有关
5、P5、知识缺乏：与缺乏骨科疾病相关知识、术后的康复有关P6、有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关P7、有体液不足的危险：与水分摄入不足，疾病引起发热导致大量出汗有关P8、有跌倒坠床的危险：与躯体移动障碍、留置管道和手术镇静史有关P9、有营养失调的危险：与机体消耗增加，食欲减退有关P10、潜在并发症：深静脉血栓P11、潜在并发症：脑脊液漏P12、潜在并发症：截瘫,（术前、术后）疼痛：与椎旁脓肿、手术创伤有关,患者住院期间疼痛减轻或消失,向患者讲解胸椎结核术后的相关知识，引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指导有效缓解疼痛的方法，如分散注意力等进行各项护理操作时均需动作轻柔，翻身时避免拖、拉、拽
6、，以免加重患者的疼痛感，协助患者采取病情允许的舒适体位给予患者适当的精神安慰和心理安慰，必要时指导患者运用松弛疗法加强对患者的风险评估,11.7患者疼痛为1分,（术前、术后）自理能力缺陷：与患者疼痛及医嘱要求绝对卧床有关,患者住院期间基本生活需要得到满足,做好患者的“三短七洁”，“四送” 到床头，满足患者的生活需求根据自理能力评估表，做好患者的基础护理按时巡视病房，及时解决患者生活所需,患者住院期间基本生活需要得到满足,（术前、术后）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,患者住院期间皮肤完整，无发生压疮,正确评估皮肤情况。避免局部长期受压，制定翻身表，一种姿势不超过2小时避免局部刺激，保持床
7、铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑正确使用压力缓解工具，如气垫床、翻身枕等,11.7患者住院期间未发生压疮,（术后）体温过高：与术后吸收热有关,体温维持在正常范围,低热时给予松解被服，喂温开水：高热时遵医嘱给予物理或药物降温治疗。遵医嘱使用抗生素控制感染。出汗多时，随时给予皮肤护理或更衣，必要时更换床单保证足够液体量输入抗结核治疗：遵医嘱给予抗结核药物，直至病情稳定,10.24-出院患者体温正常,（术前、术后）知识缺乏：与缺乏骨科疾病相关知识、术后的康复有关,患者掌握自我护理及功能锻炼的方法,责任护士定时宣教，讲解疾病相关知识，指导并演示正确的功能锻炼方法告知术后管道的护理知识，保持通畅，避免
8、折叠、受压、脱出术后1-3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连，术后3-6个月继续全身支持疗法及抗结核的治疗。指导患者行腰背肌功能锻炼，以不感到伤口疼痛、疲劳为原则，循序渐进，持之以恒,患者能掌握功能锻炼方法,（术后）有管道滑脱的危险：与患者留置多种管道有关,患者住院期间不发生管道滑脱事件,术后妥善固定引流管、尿管、留置针，防止管道屈曲、受压向患者及家属讲解各留置管道的目的及注意事项，使其了解重要性，取得其配合保持管道通畅，行管道维护并及时记录,11. 1未发生滑脱,（术后）有体液不足的危险：与水分摄入不足，疾病引起发热导致大量出汗有关,维持患者水电解质平衡，保证液体摄入量,遵医嘱补液，保
9、持静脉输液通畅，纠正水电解质失衡，嘱患者多饮水加强观察、密切观察患者的生命体征、尿量等变化,住院期间患者未发生水电解质失衡,（术后）有跌倒坠床的危险：与躯体移动障碍、留置管道和手术镇静史有关,住院期间患者未发生跌倒坠床,住院期间患者未发生跌倒坠床,评估患者有无跌倒坠床的危险因素，做好预防跌倒的健康教育卧床病人应遵守医护人员的指导将日常用品放于患者易取处告知家属应有专人陪护,（术前、术后）有营养失调的危险：与机体消耗增加，食欲减退有关,患者接受所规定的的饮食,患者未发生营养不良,向患者说明营养不足的原因及其对疾病好转的不良影响了解病人以往的进食习惯鼓励患者少量多餐，减轻胃的负担，避免胀气给予患者
10、饮食知识指导，鼓励摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食注意多样化及色香味，增进病人食欲，提供良好的进食环境如患者出现心悸、出汗、无力、面色苍白、心率加快等症状，应及时报告医生，协助患者口服葡萄糖,（术后）潜在并发症：截瘫,脊椎结核合并截瘫应贯彻预防为主的方针主要措施为脊柱结核活动期坚持不负重、坚持卧床和抗结核的药物治疗如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复,患者住院期间未发生截瘫,潜在并发症：深静脉血栓,患者住院期间积极预防深静脉血栓,住院期间患者未发生深静脉血栓,经常评估肢体有无肿胀，下肢静脉有无怒张、有无变紫、小腿有无疼痛加强卧床病人的肢体主动或被动活动，每班至少锻炼一次
11、，每次20-30分钟平卧时尽量抬高双下肢，促进静脉回流加强有留置针一侧肢体的活动并正确实施留置针护理向患者和家属解释预防深静脉血栓的意义和重要性，取得配合一旦发生静脉栓塞，肢体应制动，避免按摩。使用抗血栓药物时，密切观察有无出血征象,（术后）潜在并发症：脑脊液漏,住院期间患者未发生脑脊液漏,严密观察患者术后生命体征观察伤口引流是否通畅，颜色、量、性质，观察伤口敷料情况注意患者主诉，是否有头痛、头晕等症状若发生脑脊液漏，指导患者采取去枕平卧头低足高位，给予正压引流或拔管，伤口处盐袋局部加压,住院期间患者未发生脑脊液漏,健康教育功能锻炼,术后1-7天双下肢的伸肌和屈肌的锻炼目的：促进肢体的血液循环
12、，预防下肢深静脉血栓形成。恢复萎缩肌肉的肌力，恢复肢体功能。防止术后神经根粘连。,术后7-10天以后腰背肌及腹肌的锻炼目的：可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。A:“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。 B:“燕飞式”:俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸,健康教育功能锻炼,1、饮食原则：以高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素系消化的食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用异烟肼，应忌食无鳞鱼类和不新鲜的海鱼，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物效果,健康教育-饮食指导,用药指导：根据医嘱继
13、续使用抗结核药物1-2年，定期检查肝功能、血沉、听力饮食指导活动指导定期复查，佩戴支具活动约3个月，复查时间为术后1个月、2个月、3个月、6个月、一年,健康教育-出院指导,疾病相关知识,结核简介,结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死 结核的主要症状 1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。 2.全身症状：发热，多为长期午后潮热；乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。,病灶形成和发展,1.脊柱结核是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。2.绝大多数是通过血液传播的
14、.3.全身抵抗力降低时发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,其次是膝、髋、肘关节。6.在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。7.高危易感人群：曾经感染者、糖尿病、慢性肾竭衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、AIDS等。,可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病。,这些关节的共同特点：是负重大、活动多、周围肌肉少、易于受到劳损、外伤。,脊柱结核解剖位置,椎体结核约占99%，脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发与椎体解剖因素有关： 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质
15、骨为主 3.椎体上很少有肌肉附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因： 1.椎弓不是主要负重部分 2.松质骨比例少 3.周围有丰富肌肉围绕 4.椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。,脊柱正常解剖及血供,脊柱正常解剖及血供,脊柱结核,多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变始于椎体中心松骨质，以骨质破坏为主。,中心型,常见于成人，好发于腰椎。病变发生在椎体上缘或下缘，以溶骨性破坏为主。,（1）椎旁脓肿：脓液聚集在椎体旁骨膜下，以椎体两侧和前方较为多见。,边缘型,（2）流注脓肿：椎旁脓肿聚集至一定容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜间隙或神经血管束流注至远离病灶的部位出现脓肿。,分型,
16、体征,压痛和叩击痛,脊柱畸形,截瘫,寒性脓肿和窦道,姿势异常,脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全截瘫，程度不一。,椎体病变塌陷后，脊柱可呈局限性成角后凸畸形,体征,因疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限,冷脓肿形成。冷脓肿（寒性脓肿）：脓液、结核性肉芽组织、死骨、干酪样坏死组织。缺乏局部红、热等急性炎症反应。,姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,脊柱畸形,运动受限：“腰背僵”最早阳性体征之一，但无特异性；肌肉紧张、保护性。,脊柱畸形,1、血沉在结核活动期可增高是一项重要的指标2、阳性的结核菌素试验3、脓肿穿刺后结核菌培养,辅助检查
17、,典型表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、后凸畸形、寒性脓肿或死骨。,能发现X线不能发现的病灶，确定软组织病变程度，更加清楚的显示骨质破坏和小的死骨。,能更清楚的显示结核脓肿的蔓延情况，显示病变的进程。,全身支持疗法1、休息：使机体代谢降低、消耗减少，体温下降、体重增加2、补充营养：予高热量、高蛋白饮食，营养较差的可给予鱼肝油、维生素B、C等；贫血者可给予铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血；肝功能不好者需行保肝治疗,抗结核药物治疗1、早期、联合、适量、规律、全程2、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺,局部制动1、卧床休息、加强四肢功能锻炼2、局部制动可以使结核病灶部位得到充分休息，减
18、轻疼痛，为病变部位的组织休息、愈合创造稳定的环境，同时预防病理性骨折的发生,手术治疗1、单纯病灶清除2、病灶清除+植骨融合3、病灶清除+植骨融合+内固定,治疗,相关知识抗结核药物治疗原则,1.早期：一旦发现和确诊立即给药2.联合：根据病情和抗结核药物的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这样能增强和确保药物疗效3.适量：根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量4.规律：病人必须严格按照规定的用药方法有规律的坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，也不可随意间断用药5.全程用药：病人必须按照方案所规定的疗程坚持治满疗程,相关知识常用抗结核药物,第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、
19、链霉素、吡嗪酰胺 疗效好，毒性低第二线抗结核药：对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性较大、疗效较低术前至少规律应用抗结核药物三联或四联，治疗34周，肺结核和肺外结核处于静止或相对稳定术后继续按术前抗结核治疗，术后每月复查，根据X线片了解骨质融合情况，术后均需卧床13月后锻炼坐立或行走,首选,相关知识常用抗结核药物,1.异烟肼：（INH，isoniazid，又称雷米封 rimifon）特点：高效、低毒、方便、价廉，仅对结核杆菌有效抗菌机制：抑制结核杆菌DNA和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反应：周围神经炎、精神症状2.利福平：(rifampicin，RFP)
20、抗菌机制：特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成抗菌谱:对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近，而较链霉素强，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物不良反应：肝损、体液变红、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应,相关知识常用抗结核药物,3.乙胺丁醇（ethambutol, EMB）特点：毒性小，耐药性产生慢，安全性最好抗菌作用：对繁殖期的结核杆菌作用较强、抑菌应用：与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。对链霉素、 INH耐药的结核杆菌仍有效，细胞内/外均有抗菌作用不良反应：最严重的毒性反应球后视神经炎，
21、一旦停药多能恢复。治疗期间应定期查视野和视力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）抗菌作用：在中性环境无活性,只在微酸性(pH值5.0)环境可杀灭结核分枝杆菌，对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用，为半效杀菌剂不良反应：肝功能损害、痛风5.链霉素（streptomycin, SM）抗菌作用：广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，阻碍蛋白合成，能干扰结核菌的酶活性为最早用于抗结核病的药物，单用毒性较大且易产生耐药性，但与其他药物合用可减低用量从而使毒性反应发生率降低，并且减低耐药性的发生，现仍作为一线药应用,护理-术前护理 绝对卧床休息,护理-术前护理,护理-术前护理,
22、术前护理,结核病是一种慢性消耗性疾病，鼓励患者多食鱼、蛋、肉、奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果等高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以改善全身营养状况，提高机体抵抗力。由于长期卧床，一般食欲均减退，应注意饮食的多样化及其色、香、味等，以促进消化液的分泌，增强食欲，尽量给病人可口饮食。可少食多餐，鼓励病人多进食。贫血病人应补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。,卧床休息，术前2-3周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。,饮食,制动,结核的基本化疗原则是早期、
23、规律、联合、适量、全程，让患者意识其重要性及治愈的可能性，但治疗过程也不是轻而易举的，如未按医嘱服药，自觉症状减轻自行停药，可造成病情复发，甚至恶化的严重后果。术前规则抗结核一般1-2周，是为了控制结核菌扩散，减少复发。1、服用异烟肼忌同时服用乳糖食品，如乳类制品；口服利福平切忌同时饮用牛奶。2、异烟肼和利福平应空腹口服,禁忌饭后服用，因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合，影响药物的吸收。3、同时服用利福平后尿液会变红，不必担心，鼓励患者多饮水。4、观察药物毒副反应，如耳聋、耳鸣、口周发麻、头晕等，视力障碍等，定时查肝、肾功能，一旦发现异常，应报告医生停药并对症处理。5、术前抗痨治疗至少2周
24、，至全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。,术前护理,用药护理,术后护理-生命体征监测,术后护理病情观察,脊髓神经功能观察：密切观察生命体征，术后72小时内，严密观察双下肢的活动感觉功能，并及时记录，注意术口引流液的量及性质，及时发现出血，预防血肿形成。,术后护理-伤口引流观察,引流管护理：1.保持引流管通畅 ：患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。2.做好引流管的固定：妥善固定引流管，防止其脱落，搬动患者或翻身时，注
25、意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。固定的高度要低于引流口2030 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 3.观察引流液及性质：术后24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。24小时总结一次引流量，并记录于记录单上。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应将负压改为正压引流或在短时间内引流较多且色较鲜红者，应将负压改为正压引流。应立即报告医生及时处理；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并
26、及时处理。4.保持无菌密闭：经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。5.拔管指征：引流管一般术后4872小时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长12天，一般不超过一周。,术后护理-呼吸道护理,术后护理体位,体位护理：术后先平卧2-4小时，然后每2小时轴线翻身一次，预防脊柱扭曲。,术后护理疼痛,疼痛护理：1、做好心理护理,尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病
27、人焦虑、恐惧等情绪，从而缓解疼痛压力。通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，做好各项清洁卫生护理，保持环境舒适等。2、使用药物止痛，注意观察并记录用药后的反应。3、中医疗法：隔物灸法、耳穴压豆、按摩、中药封包等以活血化瘀、温经通络以达到缓解疼痛的目的。4、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、局部冷敷等。,术后护理饮食,饮食护理：1、应符合高能量，高蛋白质，丰富的维生素和微量元素的要求。2、饮食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如葱、洋葱、辣椒、姜）及油煎和干烧食物。应少吃或不吃菠
28、菜，避免菠菜中的草酸进入人体后与钙结合，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。,1、心理护理：术后患者因疼痛刺激等原因，需要协助翻身、大小便等。又因对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，负面情绪可引起交感神经兴奋、胃肠蠕动减弱，胃酸分泌增多，胃气增多，腹胀加剧。因此需要增强战胜疾病的信心。正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色。建立良好的医患关系。指导患者放松，缓解紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，使患者产生信任感、安全感、消除各种顾虑，保持良好心态。积极主动配合治疗。2、饮食护理：术后患者肠蠕动功能减弱，食欲下降，摄入不足，出现低钾，引起平滑肌松弛，导致腹胀、肠麻痹等症状。摄入不足，食物残渣少，大
29、便少，对肠道刺激减少，恶性循环。护理上应指导患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易产生胃肠道胀气的食物。嘱咐患者每天至少饮水2000ml。患者早餐前饮温开水一杯，以刺激肠蠕动。同时鼓励患者多进食含渣多的高纤维与高维生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、苹果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的摄入，如桃仁、芝麻以起到润滑肠道的作用。,术后护理腹胀便秘,3、建立排便习惯：注意保护患者的隐私，给予屏风遮挡，避免打扰排便，减轻患者思想负担。培养患者定时排便习惯，每日按时做排便动作，加强排便反射，刺激肠壁感觉神经，促进大便排出。4、腹部按摩：先行腹部运气：平卧、双目微闭、舌抵上颚、意在脐部，平静腹式深
30、呼吸3min，每分钟呼气6次，腹式呼吸幅度越大，效果越好。再行绕脐按摩：在腹部运气基础上继续行腹式深呼吸，同时双手重叠，右手掌在下，均匀用力，自右下腹开始围绕脐部以划“？”的图形顺时针推按腹部，一般绕脐一周、呼吸1次。按摩5min后，再运气2min结束，每日3次。可教会病人进行自我按摩，达到更好的疗效。也可扣击四缝穴促进排便。,术后护理腹胀便秘,术后护理-预防并发症,术后护理功能锻炼,术后当日：行深呼吸、踝泵运动，同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。,2.术后第二天行肺部功能锻炼，股四头肌等长收缩，被动的直腿抬高练习，预防神经根黏连，抬腿高度以病人能忍受为宜及踝泵运动。3.术后三天至
31、拔管后：上肢：屈伸、握拳扩胸运动等锻炼；下肢：做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行，同时做膝，髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌的被活动和按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。,术后护理功能锻炼,术后1周：腰背肌功能锻炼：五点支撑法术后2-3周：三点支撑法；术后4周：病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进（无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可带腰围下床活动），以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,术后护理功能锻炼,术后5周：进行负重站立训练，掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动，下蹲运动，注意脊柱保持直立。5-6周：四点支撑法，飞燕点水法。,术后护理功能锻炼,治愈标准,出院指导,1.病人出院后在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休养。2.继续抗结核治疗12-18个月(应注意药物的毒性反应)，坚持早期，适量，规律，联合，全程的用药原则，不可因症状消失而中断服药，治疗不彻底易复发。3.加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白，高维生素，高热量的食物。4.继续卧床3-6个月，同时进行肢体及腰背功能锻炼，腰部不能施行暴力或负重。5.每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。6.每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复，不适就诊。,
