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1、贫 血 总 论,红细胞疾病检验,一、贫血的原因,（一）红细胞的生成减少,(一) RBC生成减少所致贫血,1、造血干细胞水平出现了问题 AA 2、各种原因所致的单纯RBC减少 PRCA 3、造血原料缺乏： 铁缺乏 IDA 叶酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性 贫血,多能造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,晚幼红细胞,成熟红细胞,血红素、珠蛋白,120天后衰老死亡,Fe,被机体重新利用,原卟啉,胆红素,排除体外,RBC在入血前被破坏、死亡,无效造血,无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被
2、破坏掉而溶血称之。 结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。 疾病：MgA、SA、地中海贫血等。,(二) RBC破坏及丢失过多,1、正常RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。 2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血 HA。 3、RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血。,二、贫血临床表现,一般表现：皮肤黏膜苍白、面色无华、倦怠 乏力。呼吸及循环系统表现：稍事活动即心慌气短、甚至发生贫血性心脏病。神经系统表现：头晕、耳鸣、精神不振。其它系统表现,如何诊断,三、贫血的诊断,（一）、由贫血的概念确定有无贫血。,（二）、由Hb值确定贫血的严重程度,（三）、确定贫血类型
3、：由分类,（三）、贫 血 分 类,1.根据RBC形态特征分类,RBC生成减少 AA、IDA、MgARBC破坏过多 HARBC丢失过多 急慢性失血性贫血,2.由病因和病机分类,增生性贫血：IDA、HA、MgA、失血性贫血。增生不良性贫血：AA、PRCA。,3.根据幼红细胞增生程度分类,4.由红细胞参数(MCV、RDW）分类,RBC形态异常的诊断价值,1、大小异常 2、形态异常 3、结构异常 4、色素异常 5、排列异常 6、染色异常,工作中养成良好的习惯,1、大 小 异 常,正常RBC：直径69m、见于正常人、AA、 急性失血性贫血。大红细胞：直径9m，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径12m，
4、同上。小红细胞：直径6m，见于IDA、感染性贫 血、地中海贫血、遗传性球形红 细胞增多症。,正常细胞,大细胞,小细胞,巨细胞,2、形 态 异 常,各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于各种HA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。靶形红细胞：地中海贫血。,球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。,泪滴红细胞,棘形红细胞,锯齿红细胞,球形RBC,口形RBC,靶形RBC,椭圆形RBC,镰刀形RBC,3、结 构 异 常,嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howe
5、llJolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术 后。Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。,卡-波环,HJ小体,嗜碱性点彩,海蒽次小体,正色素,4、 色 素 异 常,低 色 素,高 色 素,5、排 列 异 常,嗜多色,嗜碱性,6. 染 色 异 常,（四）、查明贫血的原因或原发病 1.收集临床资料 详细了解患者的病史 详细的体格检查 2.实验室检查 形态分类，寻证分析 骨髓分析，实验定论,MCV、MCH、MCHC,正细胞性贫血,大细胞性贫血,小细胞性贫血,骨髓铁染色,骨髓形态学,骨髓形态学,铁粒幼细胞性贫血,缺铁性贫血,慢性贫血,继发性性贫血,再生障碍性性贫血,白血病/骨纤/癌转移,骨髓增生异常综合症,溶血性贫血,MDS/白血病,巨幼性贫血,肝病/甲减,急性失血/溶贫,正常,增加,减低,SI,Ret,RetN或,增高,增高,减低,N或,增高,增加,减少,正常,正常,异常,增生,异常,正常,
