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1、细菌性痢疾（菌痢）,一、概 念,概 念,由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现,概 念,临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,二、病 原 学,病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛分 型 目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,病 原 学,内毒素 主要致病物质外毒素（志贺毒素） 神
2、经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）,病 原 学,三、流 行 病 学,传染源 病人及带菌者 传播途径 粪口途径 普遍易感易感性 免疫力不持久 无交叉免疫流行特征 夏秋季,儿童，中青年,流行病学,四、临床表现,潜伏期 l一3d(数小时至7d)。病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌,临床表现,(一)急性菌痢 普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） 休克型(周围循环衰竭型) 脑型(呼吸衰竭型) 混合型,临床表现,普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进
3、,临床表现,轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重,临床表现,轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿,临床表现,中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭,临床表现,(一)慢性菌痢 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,五、实验室检查,血象：WBC 10-20109L，中性粒细胞升高粪便：脓血便细菌培养：标本需新鲜、
4、早期、多次,实验室检查,六、并发症及后遗症,败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,并发症及后遗症,七、诊 断,临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便流行病：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，便WBC15个/高倍视野确定诊断便培养阳性,诊断,诊 断,急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查,诊 断,慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。,诊 断,中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为
5、主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,诊 断,八、治 疗,急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等对症治疗,治 疗,慢性菌痢治疗全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂,治 疗,中毒型菌痢一般治疗 ： 同急性菌痢病原治疗 对症治疗 ：降温镇静,治 疗,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药
6、：山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压保护重要脏器功能：心脏，肾脏短期应用肾上腺皮质激素防止DIC,治 疗,脑型治疗20甘露醇，快速，6-8h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰,治 疗,九、预 防,管理传染源切断传播途径保护易感人群,预 防,十、护 理,对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除。急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。,护 理,注意腹部保暖。如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。保持肛门及周围皮肤清洁干燥。注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。,护 理,谢 谢 ！,
