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1、经口入路腔镜甲状腺切除术 (Trans-oral Endoscopic Thyroidectomy) (TOET),常见径路,技术概况,经口入路,现有设备情况,乳晕径路(胸乳径路),腋窝径路,腋窝乳晕径路（腋乳径路）,口腔径路(TOET),常用腔镜甲状腺手术入路,2019年, 澳大利亚Witzel等探索经口甲状腺切除术式（猪和人尸体）. （需要颈部喉下3.5mm皮肤切口支持操作）2019年，德国Benhidjeb 和Wilhelm等创建经口腔镜甲状腺手术方式之（颈部无疤痕，舌下阜+双前庭三切口，现主要采用方式）。2009年，德国Karakas等创建经口腔镜甲状腺手术方式之（舌下三切口，经下颌下
2、三角易损伤解剖结构）2009年3月18日，德国Wilhelm和Metzig首次在人体上成功施行经口腔镜甲状腺手术（TOET）（53岁男性右甲状腺占位-单个结节）,常见径路,技术概况,经口入路,经口入路腔镜甲状腺技术发展,2019年11月12日，厦门大学附属中山医院“中-德甲状腺与疝微创外科国际论坛”邀请德国专家现场演示了全国首例,也是亚洲首例经口腔镜微创切除甲状腺的手术。截止到现在，厦门大学附属中山医院普通外科从2019年11月15日起已成功完成了45例经口腔镜甲状腺微创切除的手术。 （截止目前Wilhelm在德国共做了12例TOET）,常见径路,技术概况,经口入路,常见径路,技术概况,经口入
3、路,Wilhelm 本人,TOET的前景,主刀医师位于病人头侧助手位于主刀左侧器械护士位于主刀医师右侧麻醉师位于病人脚侧腹腔镜影像系统及电外科设备位于病人的脚侧,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,麻醉使用经鼻气管内插管全身麻醉病人取仰卧位，肩下略垫高，头部无需垫高常规铺无菌巾、单,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,于口腔舌下阜之间的中线做一个10mm的舌下粘膜切口分离口底肌层至颈部浅层的颈阔肌与皮下组织第一个Trocar进入至甲状软骨的颈阔肌下层6-8mmHg的CO2气体灌入气管前，形成操作空间,5.于两侧尖牙水平口腔粘膜各做一个1cm切口，
4、置入操作Trocar6.此处切口有颏神经(箭头所示)经过，必须注意保护和避免损伤7.在腔镜引导下，分离皮下组织，经过下颌骨，到达颈阔肌下层,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,8.分离颈前肌群，由颈白线切开，暴露甲状腺肿瘤9.首先，由甲状腺上极开始分离并显露10.显露气管、喉返神经及甲状旁腺后，切断甲状腺悬韧带,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,显露气管,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,显露甲状旁腺（*）,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,显露喉返神经（）及甲状腺悬韧带（*）,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,11.显露结构后使用超声刀将甲状腺肿瘤切除或根据需要行
5、甲状腺次全（全）切除术，腹腔镜转换至左侧Trocar，标本由中央切口取出12.最后，检查操作创面、甲状腺残余部分是否有活动性出血，退出Trocar13.可吸收薇乔线缝合口腔切口，胶布粘贴固定颈部皮瓣分离区域,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,术后6小时即可进流质饮食常规给予口服止痛剂术后2天移除颈部固定胶布术后1天给予口腔抗生素（浓替硝唑漱口液）其余术后处理原则同传统的甲状腺手术,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,手术录像,TOET的前景,完全无皮肤表面疤痕的美容效果更为直接的操作路径微创的手术技术，手术分离创面小无血的分离切割目前为止所有经口的甲状腺手术均未放置引流管避免传统手术
6、术后疤痕引起的吞咽不适及疼痛,结果分析,手术优势,结果分析,手术优势,TOET的前景,禁忌症,适应症,潜在并发症,经口腔镜甲状腺切除病例的选择目前主要遵循以下原则：甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿等良性病变；病人有美容手术需求；甲状腺肿瘤为单侧-开展初期，双侧-开展后期；甲状腺肿瘤的直径不超过4cm；甲状腺肿瘤的体积最大不超过40ml；,主要禁忌症：甲状腺恶性肿瘤；有颈部手术、放疗病史；甲状腺功能亢进、甲状腺炎；口腔畸形、张口受限、口腔局部感染等；颈部疾病仰伸受限；鼻腔畸形、感染，经鼻气管插管困难者；,禁忌症,适应症,潜在并发症,禁忌症,适应症,潜在并发症,术后患者不同程度出现：颈部皮肤轻微水肿、发
7、紧、不适感，为手术分离皮瓣引起，大多于手术后2周后逐步减退；下巴肿胀感、口腔内麻木感、吞咽轻微不适感，多于术后2-3周消失；远期潜在并发症仍在观察随访之中,TOET的前景,随着机器人外科的发展，微创治疗技术的应用范围及手术指征不断扩大。机器人外科：daVinci手术系统、daVinciS手术系统、Zeus外科机器人等。机器人系统辅助下的手术，如RA-TOET（robotic- assisted trans-oral endoscopic thyroidectomy）（最近美国Richmon et al. 2019 已在人尸体上开展机器人辅助TOET） TOET有望达到美容与微创完美结合的目标！,
