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1、老年病人的急救护理,急诊科 邱燕燕,老年人的年龄划分标准,老年人年龄界限（WHO）发达国家:65岁的人群发展中国家:60岁以上的人群,老年人患病的特点,病史采集困难 听觉功能减退，近记忆差，感觉功能低下，语言表达不清。,症状和体征不典型1、老年人严重感染时只有低热,甚至不发热,出现高热者很少见。2、老年人对寒冷刺激的反应差,容易发生低温损伤且不能告知。,3、老年人对痛觉的敏感性减退, 胆石症、阑尾炎等的疼痛可以很轻。4、老年人肿瘤性疾病发生率随年龄增大而增加。,常表现多种疾病同时存在 各系统联系密切，数种疾病同时并存，免疫功能低下，并发症多。易引起药物的不良反应,容易发生的意外,跌倒,坠 床,
2、心脏卒死,噎食误吸,用药错误,烫伤,转运危险,养老护理员急救护理的原则,首先镇静、快速地做出正确的分析判断，以确定是否有威胁生命的情况 。评估病人的呼吸、循环情况。维持病人呼吸道的通畅。,不要立即移动背部或颈部受重伤的人，以免进一步发生脊髓损伤的危险，须做好固定后才可移动受伤者。掌握常用急救技术，如发生严重意外情况，能根据具体情况进行施救。,心肺复苏的概念 完整的心肺脑复苏（CPCR）是指对心脏骤停的患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施紧急医疗救治措施。,它包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）和延续生命支持（PLS）三部分。,在现场急救中，主要是就地进行
3、BLS即心脏按压、人工呼吸以支持机体的基础生命活动。若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%，越早抢救，复苏成功率越高。,心脏骤停的临床表现,突然意识丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到，血压测不出。心意消失。瞳孔散大，对光反射消失。呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心脏骤停后30秒内。,判断患者意识,判定事发地点是否适宜就地抢救（环境安全）。快速判断患者意识，可轻拍患者肩膀，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。,判断与呼救,大动脉搏动消失,用手指触摸不到颈动脉的搏动。,呼吸停止,判断有无自主呼吸：一看胸廓有无起伏；二听口鼻有无呼吸的气流声；三感觉有无气流吹
4、拂感，均无则确定为呼吸停止。,心脏按压,患者去枕仰卧硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。解开上衣。,抢救者紧靠患者一侧，根据患者所处位置的高低采用跪式或用站立等不同体位，保证按压时力量垂直作用于胸骨,按压部位：胸骨中、下1/3交界处。确定方法：1、用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手的食指紧靠在胸骨下切迹处。,中指紧靠示指，靠近病人足侧手的掌根紧靠另一手的中指放在病人的胸骨上。 2、用一手食指、中指、拇指同时从两乳头连线，与胸骨交接处即为按压部位。,按压方法,抢救者一手掌根置于按压部位，另一手平行重叠在已置于患
5、者胸骨按压处的手背上，十指相扣并翘起，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩、肘、手三点一线，垂直用力向下按压。按压频率大于100-120次/分，下压深度为5-6cm。,按压,定位,心脏按压技术,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。,开放气道托下颌法,托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全不会因颈部动作而加重颈部损伤。,注意：如患者假牙松动，应先取下并清理口腔分泌
6、物或异物，以防阻塞气道。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。,人工呼吸-口对口人工呼吸,人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。,单人：按压/吹气比例30：2,定位,双人：按压/吹气比例30：2,简易呼吸器的使用：将面罩扣住口鼻，用EC手法固定面罩，即拇指和食指紧紧按住面罩，其它的手指则抬起下颌。另一只手挤压球体，频率12-15次/分。,心肺复苏成功的标志(1)大动脉搏动恢复。(2)收缩压60mmHg (8kPa) 。(3)幢孔缩小，紫绀减退。(4)自主呼吸恢复。,气管异
7、物梗塞,呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就能夺走病人的生命，应设法将异物驱出呼吸道。,异物梗塞的原因,一边吃喝一面高声谈笑。酒醉。老人的活动假牙脫落，掉入呼吸道。昏迷的人舌后倒或反胃物阻塞咽喉。患者脸部受伤，血块堵住上呼吸道。,气道梗塞的类型,气道梗塞：1、气道不完全梗塞。2、气道完全梗塞。,不完全梗塞病人表现特征,“v”形手势； 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； 呼吸困难，张口吸气时，可以听 到异物冲击性的高啼声； 面色青紫、发绀。,完全梗塞病人表现特征,“v”形手势；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；
8、肢体抽搐,成人气道梗塞急救（自救）,自我腹部冲拳法,上腹部猛压椅背,成人气道梗塞急救（互救）,清醒者：1、要识别是气道梗塞还是心脏病2、要问：“是否有异物梗塞？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。3、同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。,尚清醒时气道梗塞急救方法,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握拳,拳眼置于其腹脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排出。,海氏手法Heimlich maneuver,意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧。用重叠双掌根放在脐上两横指处。两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。,海氏手法Heimlich maneuver,Thank You !,
