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1、结肠冗长症,Redundant Colon,概述,先天异常，发生率低发育过长：基因再复制多见于有系膜的结肠位置：乙状结肠-横结肠-冗长范围：右半、左半、全结肠,正常结肠：升15cm 横55cm 降25cm 乙40cm总150cm结肠冗长：超过正常长度的40 % 常伴有系膜过长,病理,大体：基本正常镜下：黏膜下神经丛与肌间神经丛显著增生， 神经节细胞数显著增加可能原因：肠道NO 能神经的紊乱NO 对冗长结肠的抑制作用正常结肠,分型,根据累及的部位和范围型：单节肠段型：任意两个肠段，降+乙，升+乙，横+乙型：任意3节以上肠段，全结肠、横+降+乙,临床表现,肠扭转肠梗阻 粘连性肠梗阻 粪便阻塞性肠梗
2、阻顽固性便秘,顽固性便秘,两大类人群儿童：乙状结肠为主，小儿便秘的25%46 日排便一次，最长15 日明显腹胀和间歇性腹痛，排便后缓解钡灌肠：乙状结肠5560cm ，超过正常1522cm，24h 后钡剂仍滞留于降结肠以下,顽固性便秘,成人：40 岁以上女性多见十数年病史，渐重，多次肠梗阻长期服用泻药415 天排便一次钡灌肠： 乙、横甚至全结肠冗长 横常降至盆腔 乙充塞右下腹及盆腔，呈环状绕圈,结肠冗长引起便秘原因,粪便滞留，水分吸收过多，干结不易排出常有结肠运动无力，运输试验：慢传输， 肌源性？神经源性？互为因果，造成恶性循环,诊断,病史：腹痛、腹胀、长期便秘钡灌肠 横结肠中点上缘 正常：平卧
3、位T11L1，立位下降2 个椎体 冗长：平卧位L3 以下，立位下降4 个椎体，常降至 S3 或骶髂关节以下 乙状结肠 正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直线形 冗长：明显突向右下腹，且表现出蜿蜒、扭曲，有的 还呈环状绕圈,诊断,结肠传输功能试验 准备：禁服泻剂3 d 方法：口服20 粒不透X线的标志物 48 、72 h 摄片，计算排出率及分布 正常：72 h 内排出80 %,诊断,排粪造影 准备：清洁洗肠，口服钡剂充盈小肠 方法：稠钡剂加羧甲基纤维素或钡糊剂灌肠 坐于特制排粪桶上 拍摄侧位静息、提肛、初排、力排粘 膜相和正位力排粘膜相 有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍,诊断,肛管直肠压力测定、球
4、囊逼出试验： 判断直肠及盆底肌的功能有无异常盆底肌电图检查： 判断有无肌源性和神经源性病变纤维结肠镜：诊断意义不大,诊断策略,仔细询问病史钡灌肠：主要手段结肠运输试验：确定慢传输型便秘排粪造影、肛管直肠压力测定、球囊逼出试验、盆底肌电图检查：除外出口梗阻型便秘纤维结肠镜：可选，除外肿瘤,并发症,慢性结肠炎直肠前突痔盆底疝、盆腔下垂假性肠梗阻急性肠梗阻结肠癌,治疗,一般治疗（非手术治疗）调节饮食和排便习惯肠动力促进剂菌群调节制剂不用刺激性泻剂中药制剂灌肠治疗生物反馈治疗约4050 %明显改善,治疗,手术治疗指征： 1) 典型的顽固性便秘史，排便少于1 次/ 周 2) 钡灌肠证实结肠冗长，蜿蜒、迂
5、曲 3) 系统的保守治疗均无效，病史超过1 年 4) 出现急性肠梗阻、肠扭转需急诊处理 5) 病人有强烈的手术要求,治疗,手术方式无定论国外以结肠次全切除为多国内大多集中在乙状结肠切除、横结肠切除和左半结肠切除主要顾虑：担心术后出现严重腹泻并发症,百家争鸣,1型部分切除，2、3型左半加横直吻合，或右半加回结吻合乙状结肠固定术全乙状结肠切除术部分乙状结肠切除术左半结肠切除术,治疗,手术方式（共识）目的：切除多余肠段，处理相应并发症扩大范围的切除： 冗长与正常结肠没有明显界限 单纯乙切除或横切除复发率高 乙状结肠冗长：乙全切除，必要时行左半 横结肠冗长：扩大的左半切除，消除脾曲的 锐角，横近端与乙远端吻合,手术方式（共识）保留回盲瓣：预防术后排稀便或腹泻开腹手术、腹腔镜手术均可开展,术前准备,长期便秘，积存大量粪便肠道准备很重要，应充分清洁需多日洗肠，直至干净清洁灌肠15 d ？肠道抗生素口服57 d,手术并发症,吻合口瘘术后肠粘连、肠梗阻严重腹泻（全结肠切除后）预防策略：完善的术前准备合理选择术式,手术效果,有效率国外： 1981 76%（13/17 ） 1992 89%（93/105）国内： 7586%,谢谢,
